案例引入
张阿姨，72 岁，急性白血病患者，化疗后全血细胞持续减少，白细胞 0.7 × 1012/L, 血小板 5 × 109/L，血红蛋白 48 × 109/L。
近日右侧肘窝头静脉处出现了皮肤大片瘀斑青紫，红肿伴明显疼痛，沿静脉周围有大片硬结，并伴有皮温明显增高，两侧臂围相差 3 cm。
患者左侧肢体置入有 PICC 导管，且近期并未在右侧肢体处进行输液治疗，为何会出现如此明显且严重的静脉炎呢？
患者右侧肘窝
询问过后才知晓，前两日护士曾在此处采过静脉血，采血过后使用棉签按压了 5 分钟，见穿刺点没有渗血就停止了按压。
经静疗专科护士的诊断和分析，张阿姨被确诊为静脉采血后引发的上肢静脉炎。
在我们日常生活中，静脉采血作为体检、病情变化、疾病诊断及治疗中不可或缺的一部分，其重要性不言而喻。然而，这一看似简单的操作，有时却可能带来意想不到的并发症——静脉炎。
今天，我们就通过这个真实的案例来探讨静脉炎的发生、预防与处理，打破「静脉炎只因输液引起」的固有观念。
静脉炎的症状与分类
静脉炎，简单来说，就是静脉血管壁的炎症，静脉炎的症状通常包括红肿、疼痛、硬结、发热等，严重时可能沿静脉走向出现条索状改变，影响患者的日常生活和工作。
按照病因主要分为四类：化学性静脉炎、机械性静脉炎、细菌性静脉炎和血栓性静脉炎。
1. 化学性静脉炎：由于消毒液、药物等化学物质刺激静脉壁引起。多见于使用刺激性药物引起，如化疗药物中的发疱剂、脂肪乳类高浓度药品以及刺激性抗生素等。
2. 机械性静脉炎：由于采血针头、导管植入、反复血管穿刺等物理刺激损伤静脉壁引起。
3. 感染性静脉炎：分为导管腔内及导管腔外污染，多为皮肤消毒不充分、导管置入时污染等医疗操作未严格遵循无菌原则导致。
4. 血栓性静脉炎：由于血管局部血栓形成导致静脉壁炎症。
分析该患者发生静脉炎的可能原因：
①血液病患者采血检查频繁，头静脉已多次采血，致血管壁受损；
②采血后按压部位及按压方式错误：只按压了皮肤穿刺点，未按压到进针血管穿刺点；
③按压时间为 5 分钟，时间太短，患者血小板低下，止血时间较长，未完全止血就停止按压致皮下缓慢渗血；
④皮下血肿较大，压迫局部组织影响血流。
静脉炎的预防
面对静脉炎这一潜在风险，我们应该如何预防呢？
1. 采血前准备：选择合适的采血部位至关重要，避免重复使用同一部位，以减少静脉壁的损伤。
2. 采血时操作：采血过程中，应严格消毒及无菌操作，避免引起感染。
3. 采血后护理：拔针后指导沿着静脉方向进行压迫止血，对凝血功能差的患者需要延长按压时间，且应避免剧烈运动和重物提拿。
静脉炎的处理
1. 局部处理：可以采用局部冷敷、热敷、硫酸镁湿敷的方法，达到消肿及促进炎症的吸收；此外，还可以使用甘油、芦荟、甘菊、等缓解症状。
2. 药物治疗：必要时，可以在医生指导下使用非甾体抗炎药，如布洛芬等，以缓解疼痛与炎症，若静脉炎由细菌感染引起，则需使用抗生素治疗。
3. 物理治疗：如超声波治疗、红光治疗等，可以促进局部血液循环，加速恢复。
4. 其他治疗：抬高患肢，指导行手指操、握球运动、手腕旋转等功能锻炼促进血液循环。
该患者采用的护理方法为：
1. 持续抬高患肢，高于心脏水平；
2. 肿胀期每日硫酸镁纱布湿敷一次，持续 15 min 后生理盐水清洗局部；
3. 金黄散使用麻油调和后局部厚涂，使用治疗巾包裹，持续 2 小时，每日 3 次；
4. 每日功能锻炼：握力球按压 60 次，BID；旋腕 60 次，BID ；手指操 10 min，BID。
该患者持续用药一周后症状缓解。
经治疗处理后情况
案例启示
回顾张女士的案例，我们可以发现，静脉炎的发生并非偶然。
虽然静脉采血是常规操作，但任何一个环节的疏漏都可能增加静脉炎的风险。通过合理的预防措施和及时有效的处理手段，我们可以降低静脉炎的发生率，减轻其对患者的影响，构建更加安全的医疗环境。
参考文献：
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[2]Bretas C G ,Carolina C ,Inocêncio C V , et al.Effectiveness of topical interventions to prevent or treat intravenous therapy-related phlebitis: A systematic review.[J].Journal of clinical nursing,2020,29(13-14):2138-2149.
作者：章婷
图片来源：作者
首发：丁香护士
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