「皮疹好了，疼痛却挥之不去！」30%~50% 的带状疱疹患者在皮疹消退后依然疼痛，甚至长达数十年。
带状疱疹后神经痛 （PHN），多见于老年、免疫抑制或免疫缺陷等人群。
我们该如何帮助患者减轻痛苦，避免 PHN？2025 版《带状疱疹相关性疼痛全程管理指南》给出了答案。
- 全程管理理念-
不再局限于急性期治疗，指南强调对贯穿带状疱疹全过程的 ZAP 进行更早期干预，多模式联合，尽早控制疼痛；
遵循「关口前移、早期干预、预防敏化、防治慢痛」的原则，一般首选药物治疗，适时进行微创介入治疗，酌情配合一般治疗、物理治疗、中医治疗、心理治疗等。
- 药物治疗 -
明确 72 小时内抗病毒 + 镇痛治疗是关键：
1. 抗病毒药物
一般抗病毒疗程为 7 天，如果治疗 7 天后，仍有新水疱出现，排除误诊或对抗病毒药物耐药后，可延长疗程至 14 天。
2.镇痛药物
针对疼痛机制不同，应给予不同针对性干预措施。
图片来源：本次直播课件
PHN 的主要治疗药物是钙离子通道阻滞剂（普瑞巴林、加巴喷丁），临床实践中常需要两者之间相互转换，以便根据患者的耐受性和病情变化选择更合适的药物。
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普瑞巴林作为一线用药，早期使用可降低 PHN 风险，需要规范使用：
图片来源：本次直播课件
- 微创介入治疗 -
微创介入治疗对急性期疼痛和 PHN 均有控制作用，建议尽早引入：
1. 神经阻滞
适用于急性期剧痛，通过降低神经敏感性、控制炎症反应来缓解疼痛，并一定程度上降低 PHN 发生率；
常见方式：局部神经阻滞、肋间/椎旁阻滞、硬膜外腔阻滞、脑神经阻滞等；其中硬膜外腔阻滞因更贴近背根神经节，效果优于椎旁阻滞。
2. 神经调控
射频治疗：包括热凝射频与脉冲射频（PRF）。PRF 通过电磁作用调节神经功能，镇痛持久且不会造成永久损伤。
电刺激：包括周围神经刺激、脊髓电刺激、经皮神经电刺激。研究提示，带状疱疹发病 4～8 周内应用脊髓电刺激可减少 PHN 发生。
鞘内镇痛药物输注：将镇痛药直接注入蛛网膜下腔，作用于中枢神经系统，适用于常规阻滞或电刺激效果欠佳的患者。优点是剂量可控、起效可靠，但技术要求高，应用仍有限。
- 预防要点 -
接种带状疱疹疫苗是预防带状疱疹的唯一有效措施，应被视为疱疹相关性疼痛（ZAP）的「一级预防」手段。
重组亚单位疫苗（RZV）为首选，推荐用于 50 岁及以上免疫功能正常的人群接种以预防带状疱疹，采用两剂间隔 2～6 个月肌内注射方式接种，对于带状疱疹患者，可在皮损愈合后 1 年接种。
2023 年国产 ZVL 获中国药监局批准上市，适用于 40 岁及以上成人。考虑到 ZVL 是减毒活疫苗，禁用于因某些疾病及治疗导致免疫缺陷或免疫抑制者。
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