气管插管详细步骤（附多图）

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呼吸时间

2025-10-03 20:00

问AI · 气管插管的关键注意事项有哪些？
气管插管是指将气管内导管通过口腔或鼻腔，经声门置入气管的技术，是建立人工气道最常用和最可靠的一种方法。

  • 适应证：不能保护或维持气道，不能有效通气或不能维持基本氧合，根据经验判断患者可能出现上述情况。

  • 禁忌证：在致命性呼吸衰竭的情况下，无绝对禁忌证。相对禁忌证有喉水肿、 急性咽峡（喉）炎、气管黏膜下血肿、气管离断、严重凝血功能障碍等。

  • 气管插管前准备：

① 一般物品：手套、口罩、帽子、吸引器、吸痰管、氧源、润滑剂、注射器、听诊器。

② 插管器材：喉镜、气管导管、导管芯、牙垫及胶布、简易呼吸器、气囊测压表、呼吸机及监护仪，若为困难气道需准备可视喉镜或纤支镜（图 4）。

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图 4.（来源：作者提供）
③ 镇静剂、肌松剂及血管活性药物等抢救用药。

④ 喉镜准备：成人选择 Mac 3~4 号镜片，将镜片与喉镜手柄相连，确认连接稳定，并检查光源亮度。

⑤ 气管导管准备（图 5）：

a.  根据需求选择合适的气管内导管类型，临床常见的有普通气管导管、囊上吸痰吸管导管、双腔气管导管。

b.  经口气管插管：成年男性 ID 7.5~8.5，成年女性 ID 7.0~8.0；经鼻气管插管多选用 ID 7.0~7.5。

c.  检查导管气囊无漏气后，将管芯插入气管导管内并塑形，管芯前端不能超过导管前端的斜面，润滑导管。

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图 5.（来源：作者提供）
⑥ 插管前评估：检查患者口腔、牙齿、张口度、颈部活动度、咽喉部情况，判断是否为困难气道。

  • 经口气管插管步骤：

①  头位准备：头枕部垫高约 10 cm，仰头举颏，使口轴线、喉轴线与咽轴线夹角缩小，利于插管（图 6）。

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图 6.（来源：www.amboss.com）

②  站位：插管者站于头侧，双眼与患者保持足够的距离以便直视观察（图7）。

图片图 7.（来源：www.amboss.com）
③  预充氧：球囊面罩 EC 法加压给纯氧，呼吸频率 20 次/min，持续 2 min（图 8）。

图片图 8.（来源：www.amboss.com）
④  暴露声门：左手握住喉镜，右手拇指、食指张开患者口腔，将镜片从患者右侧口角送人，逐渐移到中央，把舌体推向左侧，缓缓插入镜身至会厌和舌根连接处，左侧伸直，向前、向上约  45°提拉喉镜，看到会厌边缘，暴露声门。

⑤  插管：右手握毛笔式持气管导管，从患者右侧口角将导管沿镜片插入，斜口端对准声门送入气管内，套囊进入气管内，拔除管芯，继续送入，导管尖端距中切牙约  22 ± 2 cm。

⑥  充气：给气囊注入空气，触摸气囊弹性似鼻尖，一般充气 5~8 mL，不超过 10 mL 气体（④~⑥ 如图 9）。

图片图 9.（来源：www.amboss.com）
⑦  确定导管位置：可见导管上有水汽，连接简易呼吸球囊，挤压球囊人工通气见双侧胸廓起伏，听诊双肺呼吸音存在且对称。若有条件可首选呼气末 CO2 监测。

⑧  固定导管：确认气管导管插入气管后，立即放置牙垫，然后退出喉镜，用胶布将导管与牙垫一起固定，胶布长度以不超过下颌角为宜，粘贴牢靠，不可粘住嘴唇。

⑨  检查：将患者头部复位，再次听诊检查双侧呼吸音是否对称，吸出呼吸道分泌物，如有需要可连接呼吸机。



内容来源：丁香园呼吸时间 作者 梁小波