一文读懂丨抗菌药物类别及分级
抗菌药物是治疗细菌、支原体、衣原体、立克次体、螺旋体、真菌等病原微生物所致感染性疾病的药物，其合理使用对控制感染、减少耐药性至关重要。
#01
抗菌药物类别
抗菌药物按化学结构和作用机制可分为以下几类：
1. β-内酰胺类
作用机制：抑制细菌细胞壁合成。
代表药物：
·青霉素类（青霉素G、阿莫西林、氨苄西林等，对革兰阳性菌作用强，部分广谱青霉素对革兰阴性菌有效）。
·头孢菌素类（第一代：头孢唑林；第二代：头孢呋辛；第三代：头孢曲松；第四代：头孢吡肟；第五代：头孢洛林等）。
·碳青霉烯类（亚胺培南、美罗培南，属于“抗生素最后防线”，用于重症或耐药菌感染）。
·单环β-内酰胺类（氨曲南，仅针对革兰阴性菌）。
·β-内酰胺酶抑制剂复合制剂（阿莫西林克拉维酸钾、哌拉西林他唑巴坦等）。
2. 氨基糖苷类
作用机制：抑制细菌蛋白质合成。
代表药物：庆大霉素、妥布霉素、阿米卡星。
特点：耳肾毒性大，需监测肾功能。
3. 喹诺酮类
作用机制：抑制细菌DNA回旋酶或拓扑异构酶IV。
代表药物：诺氟沙星、环丙沙星、左氧氟沙星、莫西沙星。
禁忌：18岁以下禁用（影响软骨发育）。
4. 大环内酯类
作用机制：抑制细菌蛋白质合成。
代表药物：红霉素、阿奇霉素、克拉霉素。
适用：支原体、衣原体感染。
5. 四环素类
作用机制：抑制细菌蛋白质合成。
代表药物：多西环素、米诺环素等。
特点：对多种细菌、支原体、衣原体有效。但耐药问题较突出，长期使用可能影响牙齿和骨骼发育。
6. 氯霉素类
作用机制：抑制细菌蛋白质合成。
代表药物：氯霉素、甲砜霉素。
特点：广谱抗菌，但因骨髓抑制等严重不良反应，仅用于特定感染（如伤寒、脑膜炎）。
7. 糖肽类
作用机制：抑制细菌细胞壁合成。
代表药物：万古霉素、去甲万古霉素。
适用：耐甲氧西林金黄色葡萄球菌（MRSA）感染。
8. 多黏菌素类
代表药物：多黏菌素B、E。
特点：对多重耐药革兰阴性菌有效，但肾毒性和神经毒性限制使用，多局部应用。
9. 磺胺类
作用机制：干扰细菌的叶酸代谢。
代表药物：磺胺嘧啶、磺胺甲噁唑。
特点：广谱抗菌，但耐药普遍，常用于泌尿系统感染和肠道感染。
10. 其他类别
恶唑烷酮类（利奈唑胺）
脂肽类（达托霉素）。
#02
抗菌药物分级管理
根据《抗菌药物临床应用管理办法》（卫生部令第84号），抗菌药物实行分级管理，分为非限制使用级、限制使用级和特殊使用级三类。
根据安全性、疗效、耐药性及价格，抗菌药物分为三级：
1. 非限制使用级
特点：安全、有效、耐药性低、价格低。
代表药物：青霉素、阿莫西林、头孢拉定、红霉素。
处方权限：所有医师均可开具。
2. 限制使用级
特点：疗效较好，但副作用较大或价格较高。
代表药物：米诺环素、氯霉素、莫西沙星、三代头孢菌素。
处方权限：主治及以上职称医师开具。
3. 特殊使用级
特点：不良反应明显、易耐药、价格昂贵或临床数据较少。
代表药物：万古霉素、替加环素、碳青霉烯类（亚胺培南）。
处方权限：高级职称医师，需会诊后方可使用。
#03
临床应用原则
明确诊断：仅细菌感染可用，病毒感染禁用。
病原学检查：用药前尽量留取标本进行药敏试验。
分级使用：
轻症首选非限制级；
重症或耐药菌感染才考虑限制级或特殊级。
严格控制预防用药：手术预防用药不超过24小时。
特殊人群调整：老年人、儿童、孕妇需调整剂量或避免某些药物。
#04
WHO抗生素分类（AWaRe）
世界卫生组织（WHO）将抗生素分为：
Access类（首选，如青霉素、阿莫西林）
Watch类（需谨慎使用，如三代头孢、喹诺酮类）
Reserve类（最后手段，如碳青霉烯类）
WHO建议到2030年，Access类抗生素应占全球使用量的70%以上，以减少耐药性。
#05
北京及地方管理实践
北京：125种抗菌药物纳入分级目录，特殊使用级27种，严格限制越级处方。
贵州：137种抗菌药物分级管理，特殊使用级需3名副高以上专家会诊。
三甲医院限制：北京三级医院抗菌药物品种控制在50种以内。
总结
抗菌药物的合理使用需结合分级管理、病原学检查和临床指征，以减少耐药性并保障患者安全。医生应严格遵循处方权限，优先选择窄谱、低级别药物，避免滥用。
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