2025年9月16日，《JAMA Neurology》（IF:21.3）在线发表了最新的血管性认知障碍与痴呆（VCID）诊断标准——VasCog-2-WSO 标准。
这份标准由来自全球 70 位专家（涵盖神经科、老年医学、精神科、康复科及神经心理学等领域），经过 3 轮 Delphi 共识形成，专家成员来自欧洲、北美、亚洲、大洋洲、拉美及非洲多个国家，具有广泛国际代表性。
该标准已获得世界卒中组织（WSO）正式背书，被视为当前国际最权威、最具可操作性的 VCID 诊断标准，标志着全球血管性痴呆诊断进入了一个新的统一时代。
一、术语与分级（用词统一）
总称：VCID（Vascular Cognitive Impairment and Dementia，血管性认知障碍与痴呆）。
分级：
vaMCI（vascular MCI，血管性轻度认知障碍）；
VaD（vascular dementia，血管性痴呆/重度认知障碍）。
（这一轮共识以“VCID→vaMCI/VaD”为默认用语。）
二、诊断流程总览（两步走）
第一步：先按 MCI/痴呆的“一般性认知诊断”达标（见第三节）。
第二步：再证实“以血管病变为主的病因”（A+B必须同时满足，见第五节）。
若出现“提示其他/合并病因”的特征，则按“混合/多病因”记录主要与次要病因。
三、先确立：MCI 与痴呆的认知学诊断标准（与 DSM-5 对齐）
1、轻度认知障碍（MCI）——A+B 均需满足
A. 获得性下降（至少一个认知领域出现下降），需同时具备：
1）有主诉/他评/医评的轻度下降；
2）客观测评出现轻度缺陷（正规神经心理测评或等价的“客观、有效”的临床测试），至少 1 个认知领域异常；
B. 功能独立：日常工具性活动仍独立，但需要更大努力/补偿/适应。
2、痴呆（Dementia/VaD 的“认知级别”）——A+B 均需满足
A. 明显认知退化（至少一个认知领域异常），需同时具备：
1）有主诉/他评/医评的显著下降；
2）客观测评有显著缺陷（正规神经心理或等价客观测试），至少 1 个认知领域异常；
B. 功能受损：在排除纯躯体功能障碍的前提下，认知缺陷足以干扰独立性（至少需要在工具性活动上获得帮助，如财务、用药等）。
说明：等价临床评估需为客观且有效的测试；研究场景优先正规神经心理测评。常模尽量匹配年龄、性别、教育和社会文化背景。
四、认知领域（评估框架）
采用 DSM-5 的六大领域（并做细微调整）
1、注意与加工速度（持续/分配/选择性注意、加工速度）；
2、执行功能（计划、决策、工作记忆、反馈调节、抑制、灵活性）；
3、学习与记忆（自由回忆、线索回忆、再认、语义/自传体长期记忆、内隐学习）；
4、语言（命名、找词、流利度、语法句法、理解）；
5、感知-运动功能（视觉知觉、构图/结构推理、知觉-运动协调）；
6、社会认知（情绪识别、心智理论、自知力）。
五、确立以血管病变为主的病因
A+B 必须同时满足，C 为“提示其他/并存病因”的线索
A. 临床特征（二选一）
A.1 与一次或多次“临床卒中”在时间上相关：
起病突然，缺陷超过 3 个月仍持续（关于 3/6 个月未达共识，沿用“>3 个月”作为指导）；多发卒中可呈阶梯样或波动进展。
“卒中证据”可来自：
a）有明确卒中病史且认知下降与之相关；
b）无可靠病史时的神经系统“定位体征”（非由其他病因解释）。例如：偏瘫、面下部无力、巴氏征、旋前试验、感觉缺失、同向偏盲、假性延髓征候（面/舌/咽肌群上运动神经元体征、痉挛性构音障碍、吞咽困难）、小脑体征（如肢体共济失调）。在缺乏临床卒中史时，如影像提示隐匿性脑梗/出血，同样应计入判断。
A.2 无卒中/TIA 史时的“亚皮质缺血性表型”：
缓慢起病、逐步进展，注意/加工速度与/或执行功能为主受累（其他领域可次要受累）；
记忆受损若存在，多为编码/提取低效（区别于 AD 的巩固/储存受损）。
支持性：人格/情绪改变（冷漠、抑郁、情感易变）、步态-平衡问题常见。
B. 影像学证据（MRI 优先；CT 可用）——至少满足 1 条
1）多发梗死，或单发广泛/战略区梗死（如丘脑）即可支持 VaD；
2）腔隙灶 ≥2 个（脑干外）；如仅 1 个腔隙，位于战略区或合并广泛 WMH也可；
3）白质高信号（WMH）广泛且融合：可参考 Fazekas 2–3 分；分区计分：旁脑室 3 分和/或深部 2–3 分；
4）脑实质内出血（ICH）：单个若巨大和/或叶性/战略区也可，或≥2 个 ICH。
C. 提示“非血管为主/并存其他病因”的线索（见之需谨慎评估）
临床：
a）隐袭起病且以认知-感知-运动早期受损为主、且影像缺乏相应血管病灶→提示 AD；
b）早期且突出的运动障碍→提示 DLB/α-突触核蛋白病等；
c）其他足以解释的原发神经病（如 MS、脑炎、中毒/代谢等）。
影像：CT/MRI 缺乏或仅极少血管病灶。
生物标志物：
a）AD 证据：CSF/血浆 Aβ42:40、p-tau181/217 等达“脑淀粉样”阈值；或淀粉样 PET（按公认 Centiloid/SUVR 阈值）；或AD 致病性基因突变/APOE ε4 纯合；
b）DLB 证据：多巴胺转运体显像、CSF α-突触核种子扩增；
c）其他与认知相关病变的指标（如 FTD 致病变异、肿瘤/外伤的影像学证据等）。
六、诊断关键点更新（标准的新增、删减与阈值调整）
1、时间窗
卒中后认知缺陷“需持续超过 3 个月”的指导语沿用（3/6 个月未达共识）。
2、影像阈值
腔隙与 WMH 的阈值较 VasCog-1 略放宽；战略区定位更被强调（如丘脑/基底节）。
3、临床支持征
保留情感/人格改变（冷漠等）；步态/尿频因特异性不足从诊断支持中移除。
4、排除项
重性抑郁不再作为硬性排除（与 VCID 症状高度重叠）；但可记录为并存因素。
5、生物标志物采纳
AD/DLB 的体液或影像标志物被纳入“鉴别/并存判断的指导”（FTD 因缺乏验证未纳入共识）。“新颖影像/血浆/视网膜”生物标志物用于诊断的一致反对（≥75% 反对）；但研究分期可考虑使用。
七、确定性分级、分型与多病因记录
1、确定性分级
可能（Possible）VCID：仅临床达标，缺影像/遗传证据；
高度可能（Probable）VCID：临床达标 + 影像支持；或临床 + 明确的脑血管遗传病证据（如 CADASIL/CARASIL/HERNS/PADMAL/RVCL/COL4A1 相关等）。
2、分型
缺血型 / 出血型 / 缺血-出血混合型（维持此分型；未沿用“卒中后痴呆”“皮层-皮层下”等旧亚型）。
3、多病因（混合/多因素）记录规范
VCID + 神经变性病：需同时满足 VCID 与相应神经变性疾病标准，并注明主次（如“VCID（主）合并 AD”或“AD（主）合并 VCID”）；
VCID + 非神经变性病变（外伤、肿瘤等）；
VCID + 抑郁的贡献；
可附带记录伴随的行为/精神症状（冷漠、抑郁、情绪不稳、精神病性症状、激越等）。
八、临床前/高危 VCID——新增人群类别（用于主动识别与预防）
满足
a）偶然影像学（优先 MRI）已出现显著脑血管病变，且符合上文 B 条的“血管病因影像学标准”；
b）尚不满足 MCI/痴呆标准，且本人/家属/医生均无认知变化主诉；
-- 可由明显血管危险因素（高血压等）增强判断。
目的：提示随访、风险管理与研究性干预；也回应临床中常说的“隐匿性脑血管病（covert CeVD）”。
九、临床实施要点（最简要清单）
1、先定级（MCI/痴呆）→再定因（A+B）；
2、神经心理：尽量使用与年龄/教育/文化匹配的常模；MCI 多见 1–2 标准差 下降，痴呆常 2 个标准差及以上下降；
3、影像读片：按 STRIVE-2；WMH 参考 Fazekas 2–3；关注战略区梗死、腔隙计数与ICH条件；
4、看到 AD/DLB 生物标志物阳性≠排除 VCID → 按“混合病因”记录主次；
5、时间窗：卒中后>3 个月仍缺陷者才作为血管致认知损害的支持。