今天小编带大家一起了解下
广州职工医保普通门诊
统筹基金的支付限额
广州职工医保普通门诊统筹基金最高支付限额：
在职职工：广州市上上年度城镇单位在岗职工年平均工资的5%(2025年度为7916元)
退休人员：广州市上上年度城镇单位在岗职工年平均工资的7%(2025年度为11082元)
图源：广州医保
在一个医保年度内，统筹基金对参保人住院、门诊特定病种治疗发生的基本医疗费用，累计最高支付限额为广州市上上年度城镇单位在岗职工年平均工资的6倍。2025年度最高支付限额为949,908元。
来源：广州医保
https://mp.weixin.qq.com/s/UJWXDcnUnGU7-m3SJVVFXQ
还有小伙伴不清楚
什么是医保统筹支付、个人自付、个人自费
我们接着往下看
医疗总费用=医保统筹(基金)支付+个人自付+个人自费
属于医保目录范围内，按规定由基本医疗保险统筹基金支付的医疗费用，即医保直接报销的部分，这部分不需要自己掏钱。
医保目录范围也就是常说的：医疗服务项目、药品、耗材“三大目录”。
职工医保医疗费用统筹支付：包含基本支付和大额支付。
城乡居民医保医疗费用统筹支付：包含基本支付和大病支付。
使用医保统筹支付，需要达到医保统筹地区起付线标准。
具体标准，根据参加的医保类型(职工医保/居民医保)，以及医院级别的不同，所对应的标准均有所不同。
指在医保目录范围内，需要由患者负担的医疗费金额。
包括起付线以下、乙类先行自付、按比例自付、封顶线以上、自录范围内超限价部分等。
这部分费用可先由医保个人账户内的余额进行支付，不够的部分再用现金等方式支付。
指在医保范围外的药品、项目等，由参保人员全额支付。
小张在医院住院看病，总花费4500元，其中纳入医保目录的医疗费用4200元，医保报销3600元，医保目录外医疗费用300元。
个人自费就是医保目录外的医疗费用300元。
个人自付是医保目录内经医保报销后，需要自己支付的费用，即: 4200元—3600元=600元。
图源：广州医保
简单来说，医保统筹支付和自付支付对象都是在医保范围内的项目
“个人自付”就是本次结算中属于基本医保范围内由个人负担的部分
“个人自费”指的是不属于基本医保范围的由个人全额支付的费用
原文：广州医保
https://mp.weixin.qq.com/s/i96t8nNHhj0UutAhba7ZAg
图源：广州医保
一般在参保缴费到账次月内到账。广州市医保中心根据相关政策规定在基本医疗保险凭证内为符合规定的参保人建立个人账户，并按照有关规定标准于每月20日前，从社会医疗保险基金划入个人账户资金，并交接医保服务银行处理，具体拨付到参保人账户时间，以医保服务银行到账为准。
根据《广州市社会医疗保险规定》（广州市人民政府令第193号）第十二条有关规定补缴职工基本医疗保险费的情形，医保个人账户资金一般在补缴到账的次月内到账。
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▌本文来源：广州医保 本地宝综合