请查收！中国职工互助保障的详细解读

职工互助保障的优势

低门槛       低保费

广覆盖       广受益

坚持专业的人干专业的事，提高队伍专业化素养

弘扬职工互助互济精神，积极做好宣传引导，提高职工互助互济，共同抵御风险的意识

不以营利为目的，结余资金采取救助慰问、健康管理等多种方式继续开展会员服务

职工互助保障的简介

工作或生活中遇到的猫抓、狗咬，皮肤挫伤、缝合，摔伤、骨裂、骨折，烫伤、烧伤，严重内脏损伤，受伤致残，死亡等意外造成的伤害。

1.事故调查报告书

2.会员所在单位出具的情况证明，个人互助金领取书面申请

3.身份证复印件、银行卡号（具体到开户行的名称）

4.接受治疗的病案首页、出入院记录单、检查的报告单（CT、核磁共振、X光片等影像资料）

原发性子宫颈癌

原发性子宫内膜癌

原发性输卵管恶性肿瘤

原发性外阴癌、阴道癌

绒毛膜癌

原发性乳腺癌

原发性子宫肉瘤

原发性卵巢癌

90天

原发癌：指原来正常组织和器官的正常细胞，在各种内外致癌因素的长期作用下，逐渐转变为癌细胞，形成癌细胞团块，即“原发癌”，或称“原发性恶性肿瘤”。 

1.出险调查报告书

2.会员所在单位出具的患病情况证明，个人签字的互助金领取书面申请

3.会员身份证复印件、银行卡号

4.二级以上（不包括康复医院、疗养院等类似医疗机构）医院出具的诊断证明、住院首页、入院记录、手术记录、出院小结、病理检验报告及其他必要的科学诊断报告等（加盖病案室复印专用章）

1.恶性肿瘤——重度

2.较重急性心肌梗死

3.严重脑中风后遗症

4.重大器官移植术或造血干细胞移植术

5.冠状动脉搭桥术（或称冠状动脉旁路移植术）

6.严重慢性肾脏病

7.多个肢体缺失：是指因疾病或意外伤害导致两个或两个以上肢体自腕关节或踝关节近端（靠近躯干端）以上完全性断离

8.急性重症肝炎或亚急性重症肝炎

9.严重良性颅内肿瘤

10.严重慢性肝衰竭

11.严重脑炎后遗症或严重脑膜炎后遗症

12.深度昏迷（指因疾病或意外伤害导致意识丧失）

13.双耳失聪（指因疾病或意外伤害导致双耳听力永久不可逆性丧失）

14.双目失明（指因疾病或意外伤害导致双眼视力永久不可逆性丧失）

15.瘫痪（指因疾病或意外伤害导致两肢或两肢以上肢体随意运动功能永久完全丧失）

16.心脏瓣膜手术（指为治疗心脏瓣膜疾病，已经实施了切开心脏进行的心脏瓣膜置换或修复的手术）

17.严重阿尔茨海默病

18.严重脑损伤（指因头部遭受机械性外力，引起脑重要部位损伤，导致神经系统永久性的功能障碍）

19.严重原发性帕金森病

20.严重Ⅲ度烧伤

21.严重特发性肺动脉高压

22.严重运动神经元病

23.语言能力丧失（指因疾病或意外伤害导致语言能力完全丧失）

24.重型再生障碍性贫血

25.主动脉手术

26.严重慢性呼吸功能衰竭

27.严重克罗恩病

28.严重溃疡性结肠炎

29.严重多发性硬化症

30.严重重症肌无力

31.严重系统性红斑狼疮性肾病

32.重症急性坏死性筋膜炎

33.系统性硬化病（硬皮病）

34.严重类风湿性关节炎

35.严重强直性脊柱炎

1.恶性肿瘤——轻度

2.较轻急性心肌梗死

3.轻度脑中风后遗症

4.原发性硬化性胆管炎

5.心脏瓣膜介入手术

6.主动脉内手术

7.心包膜切除术

8.颈动脉血管成形术或内膜切除术

9.心脏起搏器植入

10.单侧肾脏切除

11.冠状动脉介入手术

12.原发性肺动脉高压

13.特定周围动脉疾病的血管介入治疗

14.腔静脉过滤器植入术

15.单目失明

16.肝叶切除

17.单耳失聪

18.单个肢体缺失

19.双侧卵巢或睾丸切除术

20.人工耳蜗植入术

21.角膜移植

22.轻度脑损伤

23.轻度颅脑手术

24.中度瘫痪

25.中度帕金森病

凡身体健康，能够正常参加所在单位工作，并已经参加当地城镇职工基本医疗保险，年龄在16至60周岁的在职职工（含正式职工、合同制职工、聘用期超过一年的临时职工），都可以通过所在单位工会申请参加本计划。

观察期为30天

1.事故调查报告书

2.会员身份证复印件、银行卡号及开户行名称

3.基本医疗保险管理机构报销单据（住院结算单）（含外地就医），报特疾的要重大疾病、慢性病审批表

4.基本医疗保险费用结算票据原件（发票）

5.出入院病历复印件

6.其他必要文件或证明（外地就医的，需回参保地重新打印医保结算单）

1.酗酒或者受酒精、毒品、管制药品影响期间

2.医疗事故导致的

3.不孕不育治疗、流产、堕胎、节育

4.精神和行为障碍导致的

5.疗养、体检、康复治疗

6.工伤、生育、职业病、由责任方承担的或者由国家负担医疗费的新发、突发传染病导致的

7.境外治疗的

8.非疾病原因住院治疗的

业务办理流程图及答疑

办理流程图

答：填写会员姓名和会员身份证号及单位名称、备注所属上级工会和单位经办人电话等信息及相应的保障计划。

答：参加职工医疗互助保障的职工在保障周期内离职或退休不影响其保障责任。

答：互助保障的作用是拾遗补缺，与其他保险并不冲突，在领取其他种类保险保金后依旧可以领取互助保障类理赔金。

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理赔待遇说明及注意事项

1.《赔付申请书》的保障期限应如实填写

2.代办处或者经办人在核实出险人的信息时，如有身份证信息与系统不一致的，需要提供有关情况说明材料

3.投保金额要正确填写

4.出险时间应在相应的保障期内

5.《赔付申请书》中“事故发生（发现）经过及简要伤情”一栏，事故发生的经过等内容要与病历报告一栏的内容一致

6.材料要齐全，病历加盖章

7.各代办处或者经办人要严格把关，对于断保、重复理赔、不在保障期内等明显不符合理赔条件的，请不要将材料上报

总监制 | 孙华