患者为48岁男性,左利手,因“幻听2年,加重几天”就诊。患者的幻听主要是听到其母亲和兄弟的声音。他们因患者母亲的死而指责患者,有时还命令患者去商店偷东西,但从不伤害自己或他人。患者否认视幻觉和妄想症。
既往无其他疾病或精神病史,有一个精神分裂的兄弟。既往可卡因和酒精滥用史,但已经戒除200多天。尿毒理学筛查阴性。患者开始使用利培酮治疗,并在精神科急诊室留观一夜。
由于患者的年龄对于原发性精神病来说相对不典型,因此他接受了头部CT扫描并请神经内科会诊。进一步检查显示,患者知道所听到的声音为幻觉,并认为无论何时执行命令,他都觉得行动不真实。患者否认任何抖动、意识丧失、咬舌或尿失禁等发作;在过去的6周中有2次头痛,为生平最严重的一次,头痛性质为严重性、双额头痛,无伴随的局灶性神经系统症状。患者的神经系统检查仅表现为轻度的短期回忆受损,右额轻触觉减弱,右手敲指幅度和频率降低(其非优势手)。
头颅CT显示左前颞叶有大的、界限清楚的囊性病变。在MRI上,肿块为T2 /流体衰减倒置恢复(FLAIR)-高信号和T1-低信号,伴有轻度的外周增强,内部SWI低信号和小的增强结节(图A-C) 。
MRI显示瘤壁增强的囊性病变的影像学鉴别诊断有哪些?
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