自从上次发了《为什么现在这么多孩子得抽动？！真实情况是这样的》的文章后，也接诊了不少抽动的孩子。
其中有位10岁的男孩令我印象深刻，他的病程有3年多了，从刚开始眨眼睛，逐渐变化为清嗓子、耸肩膀等。
于是家长开始尝试一些自认为比较安全但并不推荐的方式，比如维生素B；传统疗法（包括针灸、菖麻熄风片等），效果都不好，反复就医，检查过链球菌、铜蓝蛋白、脑电图、头颅CT等检查都没有发现异常。
之后在医生的建议下用上了可乐定、硫必利、阿立哌唑等药物治疗。每次更换新的药物之后会有短期不错的控制效果，可是药物“蜜月期”过去之后很快症状又出现波动，也尝试过“严格忌口（不喝牛奶）等”饮食调整，抽动一直迁延，尤其每次考试前夕抽动就会有阶段性加重，清嗓子逐渐发展为咽部发声，影响课堂纪律，让老师、家长和孩子都非常困扰。
后来，在跟家长介绍并实施了抽动综合行为干预（CBIT）治疗后，孩子孩子的咽部发声频率显著减少，亲子关系也有改善。这件事让我想起网上关于抽动症是“自愈”还是“治愈”的争论，觉得很有必要介绍一下抽动症的疗法，让大家少走些弯路。
抽动症是自愈还是治愈？
网上有一种说法，说抽动障碍属于儿童神经发育性疾病，大部分孩子经过青春期后会自然缓解，所以孩子熬过了青春期就好了。
实际上，“抽动不治疗也能好”这句话有一定道理，却不能一概而论。
“自愈”其实是“自然缓解”， 是“随着神经系统发育成熟，症状有机会逐步减轻甚至消失”，就像湿疹宝宝到了一周岁后很可能“不治自愈”、哮喘的孩子到了青春期过后也有可能就不发作了。
但这是有一定前提、且需要一些运气的：如果对抽动症状的应对不当、被误解打压，孩子的心理负担可能会越来越重，影响学业、人际关系、自信心等，会加重抽动导致迁延不愈。
所以大多数孩子（80%左右）的抽动在青春期前后明显缓解，也有一小部分孩子，症状会持续到成年。如果合并了强迫问题、注意力问题、焦虑问题等共病，预后可能更复杂。
“治愈”不仅是抽动消失，更是：孩子能否在同伴中自信微笑，父母能否在焦虑中守住温柔，我们真正想“治愈”的，是孩子的整体状态和心理健康。
抽动症到底应该怎么治？
抽动症的治疗，既不是不管不顾等着自愈，也不是直接用药治疗，而是分层管理。
当症状处于轻度阶段时，通过心理教育、养育调整大部分自然缓解；当症状中重度或影响生活时，通过行为治疗、药物治疗，药物主要用来控制症状，而非“根治”；当症状处于缓解期复发波动时，要优先排查诱因（如感染、压力应激等），而非盲目换药。
下面来说说具体的治疗方法：
1. 环境支持与心理教育
这里的心理教育并不是意味着有心理疾病需要治疗，而是希望让孩子和父母正确认识抽动，做一些亲子养育方面的调整更有利于抽动的恢复，比如父母“有目的”的忽视，给孩子提供规律作息、适度运动、轻松的生活环境。
看到这里，有父母可能会疑惑或自责，难道是我的养育方式导致孩子抽动么？
当然也不是，目前研究认为，抽动是一种遗传倾向 + 环境因素共同作用的结果。就像有哮喘的孩子感冒时容易诱发喘息，抽动的孩子一紧张也容易“抽动”。
抽动不是孩子的错，也不是家长的错！但是我们是孩子最亲近的人，也是对孩子影响最大的人，我们的养育方式调整也许正是帮助孩子恢复的“一剂良药”。
所以抽动可自愈也可治愈，我们不要盲目等“自愈”，也不必追求短期迅速“治愈”；在陪伴孩子的过程中，尤其看到孩子的“抽动”，父母难免会焦虑、担心、甚至自责，医生会让父母“忽视”孩子的抽动，这种忽视谈何容易。
但请相信，您已经很努力了，哪怕通读这一篇科普也是您的努力，每一个用心陪伴、愿意学习的家长，都值得被肯定和理解，父母的稳定与接纳，就是孩子最重要的支持。
2. 行为治疗
抽动综合行为干预 CBIT（Comprehensive Behavioral Intervention for Tics）是目前国际指南推荐的一线治疗，是一种非药物治疗，主要包括三个模块：
小知识
CBIT和精神心理领域常用的CBT（认知行为疗法）并不是一回事。
两者的对比如下：
视频举例说明一下CBIT中的一个环节“竞争性反应训练”（不要自行尝试，需要专业医生评估指导下进行）：
识别：视频里的孩子有“仰脖子”的抽动动作，需要先让孩子学会识别出每次“仰脖子”时的先兆抽动
对抗：孩子每次识别出“仰脖子”的先兆抽动后，就可以用颈部肌肉用力的动作来对抗“仰脖子”的抽动
3. 药物治疗
抽动障碍的药物治疗有效，并不意味着“有抽动就得吃药”，就像“血压高”并不一定达到高血压的诊断标准，也不需要立刻用药。
而药物治疗的核心目标并非追求抽动的完全消失，而是通过有效控制症状，显著减轻其对学习、社交、情绪和家庭功能的干扰，帮助孩子更好地融入生活和学习。
目前，可乐定、硫必利、阿立哌唑等是国内外指南推荐用于治疗中重度抽动障碍的一线药物，药物效果因人而异，部分孩子效果显著且持久，部分孩子可能需要调整剂量或更换药物，也有的孩子可能对某些药物反应不佳。
所以，实际应用时，医生会根据孩子的具体情况（症状严重程度、共病、生活受影响程度等）进行评估，和父母共同决策是否需要启动药物治疗以及选择哪种药物，并在治疗过程中密切监测疗效和安全性，适时调整方案。
针对那位10岁男孩，我们做了哪些事？
文章开头那个男孩，我们通过行为分析发现，该男孩的抽动症状在考试前一段时间的晚间作业时段显著加重，尤其当父亲参与辅导时，抽动频率和强度达到峰值。
这种现象源于多重因素的叠加：首先，因复习需要频繁熬夜导致睡眠不足，孩子在晚间作业时处于疲劳和困倦状态；其次，父亲辅导时较高的期待和严厉语气易引发亲子冲突，冲突过程中孩子抽动动作随之加剧；最后，对考试成绩的焦虑情绪形成心理压力源，三者共同作用下，抽动症状与家庭互动形成"疲劳-焦虑-冲突-抽动加重"的恶性循环。
和父母讨论制定了调整方案：首先调整作息，尝试将作业时间碎片化分解等方法提高作业效率，尽量保证每日至少9小时的睡眠。
建议父亲采用"非暴力沟通"模式，在辅导时采用积极反馈代替"这么简单还出错"等负性语言，并约定每周设立30分钟"零辅导"亲子时光缓解对立情绪。
针对考前焦虑，除常规腹式呼吸训练外，给孩子设计了"压力温度计"视觉工具，让孩子用颜色标注焦虑程度，当指针达到特定区域时启动呼吸放松练习。
然后针对平时生活影响最严重的发声性抽动做了竞争性反应训练。
经过数周干预，孩子的晚间抽动频率及父子冲突事件显著减少。
如当孩子因作业难题产生焦虑时，会主动使用呼吸训练平复情绪，父亲也及时暂停辅导提议休息，成功应对打破了原有循环模式。孩子已能自主识别压力信号并采取应对策略，抽动症状维持在可控水平，家庭互动质量显著提升。
CBIT干预需精准识别生物-心理-社会因素的交互作用，通过环境调整和行为训练的协同作用，有效阻断抽动症状的恶性循环链条。
如果您的家庭正被抽动障碍困扰，推荐父母了解CBIT，适合的家庭可以找专业的医生做CBIT治疗。目前卓正部分区域（如苏州）已开展CBIT，有治疗需求的家庭可以了解咨询或进行线上问诊。对于一些病程偏长的中重度抽动，同时使用药物治疗协同改善抽动症状也是治疗的重要一环。
审稿专家 高峥
卓正儿科、儿童保健科、儿童发育行为专科医生
上海交通大学医学院博士
英国皇家儿科医学院院士
参考文献
内容编辑 Luka
免责声明：文章目的是提供一般健康信息，个人医学问题请向医生咨询。文章转载请联系：medicine@distinctclinic.com。