许多强直性脊柱炎（AS）患者常常会遇到这样的困惑：血液检查中的血沉（ESR）和C反应蛋白（CRP）指标都正常了，但疼痛依然存在，甚至影响生活质量。那么，这到底是怎么回事？该如何理解和应对呢？本文将从多个角度为你解答。
一、血沉和C反应蛋白的作用及其局限性
血沉和C反应蛋白是临床上常用的炎症指标。
血沉（ESR）反映的是红细胞在血浆中沉降的速度，炎症时血浆中某些蛋白质增加，导致红细胞沉降加快；
C反应蛋白（CRP）则是肝脏产生的一种急性期蛋白，炎症发生时其水平迅速升高。
这两个指标对反映全身性炎症活动非常有用，尤其是在类风湿关节炎和强直性脊柱炎等风湿免疫疾病中，常被用来监测病情和评估治疗效果。
但是，它们并非万能。血沉受年龄、性别、红细胞状态等多种因素影响，CRP虽然更直接反映炎症，但也可能在局部炎症或轻微炎症时不明显升高。
二、为什么血沉、CRP正常但仍然疼痛？
1.局部炎症未被血液指标反映
强直性脊柱炎的炎症常局限于骶髂关节和脊柱的特定部位，血液中的炎症指标有时难以反映局部炎症的真实情况。
核磁共振（MRI）检查能发现骨髓水肿、滑膜炎等炎症表现，即使血沉和CRP正常，影像学上仍可能显示活动性炎症。
2.非炎症性疼痛因素
疼痛不一定都是炎症引起的。部分患者可能合并了痛觉敏感或纤维肌痛综合征，这些情况血液指标正常，但疼痛依旧明显。此外，关节损伤、软组织病变、神经病变等也会导致持续疼痛。
3.炎症指标的个体差异
有研究显示，约20%-30%的强直性脊柱炎患者在疾病活动期血沉和CRP仍处于正常范围，这与个体免疫反应及炎症部位有关。
三、综合评估的重要性
强直性脊柱炎的病情判断不能只依赖血沉和CRP这两个指标。医生会结合以下几个方面综合评估：
临床症状：如晨僵、腰背痛、活动受限等
炎症指标：血沉、CRP及其他相关免疫指标
影像学检查：X线、MRI等，发现骨髓水肿、关节炎症等
功能评估：脊柱活动度、生活质量影响等
只有综合以上信息，才能准确判断病情是否控制，疼痛的具体原因是什么。
四、疼痛的应对策略
面对血沉、CRP正常但疼痛依然的情况，治疗应更加个体化和多元化：
1.药物调整
非甾体抗炎药（NSAIDs）仍是首选，能缓解疼痛和炎症。
若NSAIDs效果不佳，考虑生物制剂如TNF抑制剂、IL-17抑制剂或JAK抑制剂，这些药物能更有效控制炎症。
2.物理治疗和运动
适度运动和物理治疗对缓解疼痛、改善脊柱活动度非常重要。研究显示，游泳等水中运动对疼痛和功能改善效果更佳。运动还能促进血液循环，减轻晨僵和静息痛。
3.排除其他疼痛原因
需评估是否存在纤维肌痛、神经病变或其他合并症，针对不同病因采取相应治疗。
4.中医及辅助疗法
针灸、中药等在部分患者中也能缓解症状，作为辅助治疗手段值得尝试。
5.必要时手术
对于严重关节损伤或畸形，可能需要外科手术治疗，但多数患者不需手术。
五、强友注意事项
强友常误以为血沉和CRP正常就代表病情完全控制，疼痛消失。强友应该了解：
血沉和CRP只是辅助指标，不能代表全部炎症状态。
疼痛原因复杂，需要多方面检查和综合判断。
治疗方案需要根据具体情况个体化调整。
定期复诊和影像学检查非常重要，及时发现病情变化。
运动和生活方式调整是长期管理的关键。
写在后面的话
强直性脊柱炎患者出现血沉、C反应蛋白正常但疼痛持续，是临床中常见且复杂的问题。血液炎症指标正常并不意味着无炎症或病情已完全控制。疼痛可能来自局部炎症、非炎症性疼痛或其他并发症。
医生需要结合症状、炎症指标、影像学和功能评估，综合判断病情并制定个体化治疗方案。患者也应理解疾病的复杂性，积极配合治疗和定期检查，才能更好地控制疼痛，改善生活质量。
参考文献：
[1] 中医药科普标准知识库. 强直性脊柱炎病因及发病机制. 2011年8月2日.
[2] 中华内科杂志. 强直性脊柱炎患者实践指南. 2020年7月1日.
[3] 澎湃新闻. 血沉和C反应蛋白正常，可关节还是痛. 2020年12月25日.
[4] 新华网. 年轻人腰背痛，警惕强直性脊柱炎！2024年11月21日.
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