“医生，孩子动不动就肚子痛，怎么办…”
在儿科门诊，腹痛的主诉很常见，看似简单的症状背后，罗列着复杂的病因图谱——可能是便秘引发的胀痛、尿路感染的牵涉痛、肠系膜淋巴结炎的表现、阑尾炎的信号等。
但在这些器质性病因之外，还有一类特殊的腹痛常常被忽视，那就是“功能性腹痛”。这是一种以腹痛反复发作或持续存在为特征的疾病，且无法找到明确的致病原因。
最近，我接诊了一个令我印象深刻的病例：
8岁的明明（化名），反复发作的腹痛持续了半年。辗转多家医院就医，甚至住院治疗，仍无法解决问题。这段时间，明明无法去学校上课，学业不得不暂时中止。
诊断过程可谓一波三折——从最初怀疑的过敏性紫癜复发，到排除各种器质性疾病，最终靠“神秘药水”揭开的真相。
其实，许多学龄期孩子都经历过功能性腹痛。征得家长的同意后，本期借由明明的故事，和大家来聊聊这个疾病。
过敏性紫癜复发疑云
明明第一次来到诊室时，已出现典型的“满月脸”，这是激素治疗相关并发症的表现之一。他一坐上诊椅就开始玩手机，时而愁眉苦脸，时而面无表情。
这是孩子近半年来因腹痛就医的无数次经历中的一次，此前已在当地大学附属医院、省人民医院、省妇幼保健院等等机构看诊，甚至还找过“巷子里很出名”的老专家。
病历记录中，“过敏性紫癜”占据很大篇幅。明明曾在三年前确诊过这个疾病，腹痛是其症状之一。
1. 过敏性紫癜的表现？
过敏性紫癜是一种以“小血管炎”为特征的自身免疫性疾病。简单来说，就是有一种免疫复合物（免疫系统的产物），没能被清除或代谢，导致在毛细血管中沉积，继而引起血管发炎、渗漏。
主要的症状包括：皮肤紫癜（典型的表现是双下肢出现针尖大小出血点，按压不褪色，部分非出血点可以融合形成瘀斑）、关节疼痛、腹痛等。肾脏受累时，可能会出现血尿、蛋白尿。
得过一次过敏性紫癜后，明明每一次感冒，家长都很紧张，因为“呼吸道感染”是过敏性紫癜的诱因之一，家长很担心紫癜复发累及肾脏（引起紫癜性肾炎或者紫癜性肾病），因此每次感冒都会查小便，确认尿蛋白是否异常。
2. 过敏性紫癜复发？
半年前，明明突然频繁出现“肚子痛”，疼痛主要发生在脐周，时轻时重。
家长怀疑紫癜复发，立即就诊当地最有名的医院，医生也高度怀疑紫癜复发，让明明住院治疗，期间查小便，查出了一次尿蛋白可疑阳性，于是开始激素治疗。
然而，与以往不同的是，这次腹痛对激素治疗反应不佳，即使持续用药仍会疼痛。以至于，孩子从频繁请假，到后来没法上学。
妈妈带孩子辗转多家医院，除了激素外，还尝试了奥美拉唑、抗生素、蒙脱石、多种维生素等多种药物。用妈妈的话说：“孩子每天都要吞下一大把药片，可腹痛却丝毫不见好转。”
了解这半年的经历，以及腹痛性质、诱因、特征后，我发现，这次始终都没有出现过敏性紫癜的两个典型症状——皮疹、关节疼痛。
根据之前的检查结果，这半年查小便，只有一次可疑阳性，其余结果都正常。孩子腹痛期间还做了胃肠镜，只查出食管、胃及十二指肠粘膜糜烂，且这是口服激素一段时间后做的检查，不排除是激素导致的胃粘膜损害。
因此，“过敏性紫癜复发”这个结论是可疑的。
此外，询问病史得知，腹痛主要发生在早上起床时，以及白天活动时。当我问及“夜间是否会被痛醒？”，妈妈很肯定地表示“夜间从未发生过，腹痛不影响孩子睡眠”。
我给孩子进行查体时，也没有任何可疑的表现，腹部柔软，触诊时孩子完全没有痛苦的表现。
我心里有了答案后，让护士陪着孩子到诊室外玩耍一会儿，留下家长。
持续性腹痛背后的真相
“孩子上小学，在学校压力大不大？是否发生过什么不开心的事呢？”我向家长提问。
妈妈想了想，告诉我：“明明在学校人缘特别好，老师和同学都很喜欢他，还夸他特别聪明。”
我又试探地说：“从目前的评估来看，明明过敏性紫癜复发的诊断是不充分的，这个诊断解释不了他的腹痛。我考虑，可能是孩子不想去学校，这个因素引发了腹痛？”
一时间，诊室陷入沉寂。
过了会儿，姥姥开口了，“好像是哦，每次晚上和孩子说起‘要不明天去上学’，第二天早上起来就会痛。”
回顾明明腹痛的特征：
反复发作的慢性腹痛（持续超过2个月）；
检查后未发现器质性病变（如感染、炎症或结构异常等）；
也没有慢性腹痛相关的报警症状（下文会详细列出）；
怀疑与心理社会因素密切相关（如焦虑、压力或情绪问题等）。
这四点符合“功能性腹痛”的诊断。
此时，我让孩子回到诊室，妈妈和姥姥到诊室外等候。诊室开着门，以便我和孩子的对话能被家长听见。
我问：“妈妈和姥姥说，肚子痛主要是在早上起床和白天的时候发作，晚上从来没有痛过，对吗？”
孩子答：“是的。”
我问：“可以给叔叔讲讲，痛的程度吗？如果0分是一点都不痛，10分是非常痛，下一秒中自己就要‘挂掉’（小学生流行语）的那种痛，你会打几分呢？”
孩子答：“嗯……5、6、7、8分吧。”
我问：“可以忍受这种疼痛吗？比如，妈妈给你讲个故事、看个动画片，你能稍微坚持一会儿，等疼痛过去吗？”
孩子答：“可以的。”
我问：“上课如果痛起来，你可以坚持吗？”
孩子答：“不行，我很痛、很难受。”
我问：“那你想去上学吗？”
明明：“不想去，我怕我又肚子痛。”
我心里有数了，让明明再次离开诊室，单独和家长沟通。
我表示，根据孩子刚刚的反馈，腹痛时听故事、看动画片能“熬”过去，但是上课时就特别难以忍受。结合前面的判断，我仍觉得过敏性紫癜无法解释腹痛的情况，更多考虑是心理方面的问题。
妈妈在旁边沉默了。姥姥说道，确实有可能，家里人都不敢在他面前提上学。
这种特殊的腹痛，该怎么治疗？
有一个特殊的诊断方法——安慰剂疗法。
我先向家长解释，临床中，像明明这样的情况并不少见。有时候，我们会通过安慰剂来帮助判断腹痛的性质，安慰剂不是真正的药物，没有实际药理作用，但可以帮助我们区分“身体疾病”和“心理因素”引起的不适。更重要的是，很多孩子通过这样的心理暗示，症状能得到缓解。
“那就试试吧。”妈妈表示同意。我们把明明请回诊室，告诉他，我准备了一种“神奇药水”，用完这个，小肚子就不会那么难受了。孩子想了想，点了点头。
这时妈妈接着说：“那待会儿，我们去学校好不好？”
明明突然睁大眼睛：“下午不是要去商场吗？怎么变成上学了？”
妈妈轻声劝道：“既然治好了肚子痛，我们就回学校好不好？”
没一会儿，明明突然捂住肚子：“可是我现在又痛了……”他皱着小脸，表情痛苦。
可进行体格检查，他的腹部依然柔软，没有任何异常体征。这个反应让诊断方向变得清晰起来。
使用安慰剂后，孩子表示腹痛有所减轻，于是下午回学校。可到了学校门口，腹痛再次发作。不过，在家人的耐心鼓励下，明明最终还是回到了教室。
后来，妈妈带孩子去了其他城市的医院咨询，得到的结论与我们一致——考虑心理因素导致的腹痛，基本排除了过敏性紫癜的复发。
两周后，明明因为感冒来看诊时，妈妈欣慰地告诉我，停用所有药物后，孩子已经能够正常上学了。
这个案例就此结束。
不过，对于明明和家长来说，还有很长的路要走。孩子离开学校半年多，需要重新适应上课的节奏、校园的社交、课业的压力等等。
这段时间，爸爸、妈妈、姥姥小心翼翼地陪伴孩子，心态也需调整、放松。我依然记得后续随访时，妈妈说，“直到现在都不敢和孩子单独相处”，这该有多么无助啊。
对于已确诊功能性腹痛的孩子，所需要的帮助不仅是医学上的对症治疗，往往还需要心理支持、家庭环境的调整以及老师的配合。
如果孩子频频腹痛
家长需要知道这些
临床上将发作时间超过2月的腹痛，称为“慢性腹痛”。据统计，10%-19%的儿童诉有慢性腹痛，4-6岁儿童及青春期早期青少年的患病率最高。
一项基于社区的人群研究发现，高达17%的初高中生报告每周发作腹痛。在报告腹痛的学生中，约21%存在影响日常活动的严重不适。
如果腹痛症状一直困扰着孩子，不要忽略了功能性腹痛这个原因。但也不能一味地把所有的腹痛都归于它。
💡出现下列报警症状，建议尽快就医评估：
* 体重明显下降
* 吞咽困难或者吞咽痛
* 严重的呕吐（喷射性的、频繁发生的、呕吐物中有胆汁或者咖啡样的物质）
* 慢性腹泻（水样便每天超过2次，或者稀糊状便每天超过3次）或者夜间腹泻
* 不明原因的发热
* 尿路刺激症状（尿频、尿急、尿痛、夜尿增多）
* 背痛
* 血便或者黑便
* 皮肤异常改变
科普告一段落，在此特别感谢明明家长的信任与支持，授权我们进行案例分享。
✍️明明家长 · 治疗随感
从2024年年底到2025年5月，这可能是我们这个小家最煎熬的半年。孩子患病后，我们积极入院治疗，但病情反复，一直伴随着腹痛。几乎每个早晨，我们都在孩子肚子痛的呻吟声里醒来。记不清有多少个夜晚，我们需要把车开到医院的急诊部路边，心里有了底才能安心入睡。
我们频繁地做尿常规、血常规和腹部彩超，记录每天的饮食和疼痛持续时间，试图找出一些规律和原因。然而，当所有检查结果都显示正常时，我们反而更加迷茫，到底是什么导致了孩子的腹痛？
虽然我们了解过功能性腹痛，但看到孩子痛苦的表情，作为父母，我们不敢轻易断定孩子没有任何器质性问题。
后来，我们来到卓正。在马医生仔细地询问沟通后，时隔半年，孩子第一次“投递”学校成功。尽管只有半天，但这让我开始相信功能性腹痛的可能。在马医生的建议下，我们摘掉了因担心感染而时刻佩戴的口罩，同时从心理上告诉自己：要相信检查结果，孩子没有病。
在此前提下，我们开始坚定地送孩子返校，虽然孩子仍隔三岔五哼哼肚子疼，学校老师也说偶有腹痛的情况，但被老师各种用“帮我一个小忙”的小方法里转移注意力、平安过渡，让他顺利度过不适。
看到马医生的初稿时，小朋友已经成功返校三周，我们也慢慢摸索到了面对腹痛的小方法，十分感谢卓正给我们坚定的、科学的鼓励和支持。
审稿专家 孔令凯
卓正儿科医生 中国人民解放军第二军医大学硕士
审稿专家 黄丹琳
卓正儿科医生 中南大学湘雅医学院博士 美国耶鲁大学医学院访问学者
参考文献
内容编辑 隼
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