来源 | 医脉通
作者 | 大菊
近来，随着#鸭嘴钳out#这一话题在网上掀起热议，被称为“当代女性刑具的鸭嘴钳”再度站在了舆论风口。
鸭嘴钳学名叫窥阴器，是一种妇科检查器械，目前临床常用的有金属和塑料两种，医生在检查时会将鸭嘴钳插入阴道内，然后慢慢旋转杆子，使两侧的叶片分开，从而扩张阴道，以便进行妇科检查或阴道宫颈取材。
在网上，有许多网友反映，使用该器械时的不适感，可以用生理和心理的双重折磨来形容——在一个陌生的环境里用膀胱截石位一丝不挂地暴露出私密部位，就足够让人感到不适，更何况还有一个冰冷、坚硬的工具做侵入式检查，紧张和恐惧情绪不言而喻。经历过妇检的女性对鸭嘴钳的描述基本都伴随着“冰冷”、“疼痛”、“出血”、“撕裂”等字眼，甚至部分检查医生会在这种痛苦上推波助澜，如操作粗暴，言语冷漠“都有性生活了还这么娇气”等等。以上种种可以说是很多女性在妇科就诊体验中的关键词，无形中也吓退了很多需要进行妇检的患者。
2022年三八妇女节前夕，复旦大学健康传播研究所发布的《中国育龄女性生殖健康研究报告2022》显示：在妇科症状高发背景下，国内育龄女性主动采取健康管理行为的比例明显偏低。该报告显示我国育龄期女性自我感觉健康较差的比例高达33.5%， 在所有受访者中，高达70.6%的女性在过去一年内至少出现过一种妇科症状，其中仅有57.8%的女性在出现症状后选择就医，而就诊者中，又有六成以上女性被确诊患有妇科疾病。但即使确诊比例颇高，也有近一半的女性在出现妇科症状后选择不去医院、自我处理。这种情形的出现与女性在妇科疾病上的擅长忍耐，与社会环境的支持和关爱不足有很大关系，特别是妇检中大多缺乏对女性尊严和隐私的关照，相当一部分女性因心理原因和生理性不适会逃避、回避妇科检查。
图源：网友评论
以前在妇科轮转时，每次在检查室看到金属窥阴器泛出的冷光，笔者都会有种不寒而栗的感觉。而妇科医生在为患者进行检查时，能做到操作温柔、时刻关注患者感受和尊严的较为少见，听到最多的基本就是“你要放松，你这么紧张我怎么给你做检查？”等冷漠字眼。所以在很多人看来，鸭嘴钳被称之为一种“刑具”不为过。
可能有人会问，这样的“刑具”为何不对其进行改良？
其实，关于鸭嘴钳的改进尝试从未停歇。
回顾鸭嘴钳的发展历程，从19世纪的一个叫詹姆斯・马里昂・西姆斯的美国医生发明后，经历了三次技术变革：
第一次变革（结构改进）：从分体上下两片结构改为结合式设计，通过侧面按压打开，提升操作便利性。
第二次变革（材质多样化）：从金属材质逐渐发展为塑料和硅胶材质，并推出大中小不同型号，以适应不同患者需求。
第三次变革（功能优化）：增加内置照明功能，改善医生视野，但实际体验提升有限。
它的几次更新迭代，不仅在尺码上考虑了女性的个体差异，在材质上也进行了相关的改进，并且在功能上也进行了优化，然而对于女性体验的改善提升，貌似没有达到理想水平。
此后，关于阴道窥器的创新设计也是层出不穷——
2005年，一款充气窥器诞生，它在充气前与卫生棉条直径相近，所以放置过程不再那么痛苦，而通过充气膨胀撑开阴道壁，能使窥器更贴合阴道形状，阴道壁受力也更均匀。然而在实际使用中，发现有潜在栓塞等风险，最终被撤回。
2020年，一款装有200万像素摄像头的设备被麻省理工学院设计出来，它与卫生棉条相似，尝试过的检查者都表示它带来的痛苦少于传统窥器，但它的价格在1800-7200元，比一次性塑料窥器的几元钱高出了上千倍，高昂的检查费也让患者望而生畏。并且，它的操作程序复杂，在临床中也很难推行。
因此，在一系列创新改进失败之后，阴道窥器还是回到了最初的样子——鸭嘴钳。
不过，近日，一篇名为“New vaginal speculum design might motivate women to go for health checkups”报道引发了广大网友的热议，很多人表示对女性的酷刑终于要由女性终结了。
这篇报道称，来自荷兰Delft理工大学的Tamara Hoveling 和 Ariadna Izcara Gual两位女性研究员设计了一种新型的阴道窥器，旨在减轻女性在接受妇科检查时的不适感。
该产品与传统鸭嘴钳的两叶设计不同，它采用了三瓣结构，她们表示这种设计会让医生操作更加高效，也能更好地撑开阴道壁。两位设计师表示，花瓣仿生设计采用柔软材质和自然弧度，能够提高女性的舒适度，消除恐惧感。并且，在操作方式上有双模式选择，用户可以选择自主操作或医生协助，类似于棉条的使用方法，赋予患者更多的操作权力。
据称，尽管目前该产品还只是个3D打印的原型，具体的应用前景尚未完全明确，但她们的设计已经获得了国际设计奖项（德国Braun奖）的认可，也收到了很多医生和女性的反响，并且已经有研究者和设计师对此表示支持和期待，认为这将是女性健康领域的一大进步。
网友们得知此消息也纷纷表示：“太棒了，女性的噩梦终于要结束了。”
不过，也有很多专业人士对此表示疑虑，首先，相比于鸭嘴钳的两叶设计，它的三瓣结构在使用的过程中是不是更容易夹到阴道壁从而引起患者疼痛？第二，三瓣设计，如果瓣叶太窄可能无法完全撑开阴道壁，从而影响观察和取材；反之，如果瓣叶太宽又会妨碍检查者观察或者延长检查时间。第三，它使用的材质，很多人提到使用相对柔软的材料，那是不是意味着支撑性差？
因此，在争议声中，我们可以看到，最起码在现阶段鸭嘴钳的作用仍然无可替代。
那么，该如何降低大家对于鸭嘴钳的抗拒、恐怖情绪呢？
站在临床医生的角度，我们能做的就是增加科普宣教，改善操作手法，在检查过程中注意保护患者隐私，增加检查互动，根据患者体型选择合适尺码的鸭嘴钳，并在鸭嘴钳上涂抹润滑剂等等，通过增加人文关怀来帮助广大女性消除对妇检的羞耻、畏惧心理，从而达到促进女性生殖健康的目的。
当然，我们也希望未来能找到一些替代方法和改进措施来提高患者就诊的舒适度。
参考文献：
[1]楚超.半数女士有妇科问题但不重视[N].保健时报,2022-03-10(016).
[2]https://www.medicaldevice-network.com/features/does-the-vaginal-speculum-need-a-redesign/?cf-view&cf-closed.
[3]Asiedu MN, Agudogo JS, Dotson ME, et al. A novel speculum-free imaging strategy for visualization of the internal female lower reproductive system. Sci Rep. 2020;10(1):16570. Published 2020 Oct 6.
[4]https://www.tudelft.nl/en/ide/delft-design-stories/new-vaginal-speculum-design-might-motivate-women-to-go-for-health-checkups.
责编｜亦一 Zelda