“笑尿了”真烦恼——压力性尿失禁的防治
什么是尿失禁？
尿失禁是一种疾病，是指不自主地无意识排尿，是泌尿外科比较常见的一种疾病，也是世界五大慢性疾病之一。女性尿失禁全球患病率达50%，严重尿失禁患者约占7%。
尿失禁之所以被称为“社交癌”，是因为病人因此病，明显影响了生活质量。在生活中，限制甚至中止了平时的运动，回避亲密关系，减少社交活动、不敢远行。在工作上，无法长时间工作、降低了工作效率。从而产生抑郁、羞愧、不自信的心理，而这种心理又加剧了病人避免社交活动的行为，形成一个恶性循环。
尿失禁在临床上，分为压力性尿失禁、急迫性尿失禁、充盈性尿失禁和混合性尿失禁。
压力性尿失禁是指在腹压增加时、膀胱内压超过最大尿道压时发生的不自主漏尿。
急迫性尿失禁是指伴有强烈尿意的不自主漏尿。特点就是膀胱突然强烈收缩，就像水壶装得太满时压力过大，导致尿液不受控制地漏出。
充盈性尿失禁是在膀胱出口堵塞或膀胱排空能力下降，导致膀胱长期处于充盈状态，就像水库排水不畅，当储存量超过承受能力时就会溢出，又叫充溢性尿失禁。
混合性尿失禁是指同时存在压力性和急迫性两种漏尿情况，这类患者在不同场景下会出现两种类型的症状交替或叠加。
尿失禁有性别之分吗？
尿失禁确实存在明显性别差异，不同生理结构、激素水平和生命周期事件（如妊娠、前列腺疾病）导致了男女患病类型、原因及比例显著不同。
一、女性更高发：约25%-45%成年女性经历过尿失禁。女性发型高峰在中年（产后、更年期）及老年。
二、类型差异：女性更常见压力性尿失禁和混合性尿失禁；男性更常见急迫性尿失禁和充盈性尿失禁。
三、病因差异：1、女性特有诱因：妊娠与分娩、盆腔器官脱垂、绝经后雌激素缺乏；2、男性特有诱因：前列腺疾病、尿道狭窄。
四、治疗侧重差异：1、女性：非手术治疗包括盆底肌训练（凯格尔运动）、阴道雌激素；手术治疗为尿道中段悬吊术（如TVT）。2、男性：非手术治疗包括α受体阻滞剂（改善梗阻）、膀胱训练；手术治疗包括前列腺电切等（解决梗阻）。
无论性别，早期干预均可显著改善生活质量，需针对性评估和治疗。
如何评判女性患上压力性尿失禁？
一、可以先进行初步自我评估
1、记录排尿日记：连续3天记录排尿时间、尿量、漏尿诱因和次数。
2、评估量表：国际尿失禁咨询委员会尿失禁问卷表简表(ICI-Q-SF)。
二、就诊后的诊断流程包括：
1、询问病史：询问尿失禁的性质、诱发因素、改善和加重的原因、是否合并其他排尿问题；对尿失禁有全身影响的全身疾病；妇科病病史；用药史。
2.体格检查：与尿失禁相关及可能影响下尿路功能的全身疾病检查；盆腔检查（盆腔包括、有无盆腔脏器脱垂、阴道萎缩等）；特殊查体，包括咳嗽压力试验、膀胱颈抬举试验、棉签试验、尿垫试验评估尿失禁的程度。
3.辅助检查：尿常规，泌尿系超声、残余尿量测定，甚至膀胱镜检查，膀胱尿道造影检查，尿路动力学检查等针对病因的检查。
4.尿失禁严重程度分度，推荐使用1小时尿垫试验：①病人排尿；②安放好已经称重的收集装置，试验开始；③15分钟内喝500ml无钠液体；④然后坐下或躺下15分钟；⑤步行半小时，包括上下一层楼梯；起立和坐下10次；剧烈咳嗽10次;原地跑1分钟；弯腰拾小物体5次;流动水中洗手1分钟；⑥1小时后去除收集装置并称重。
结论：轻度：1h漏尿≤2g；中度：1h漏尿2g-10g；重度：1h漏尿l0g-50g；极重度：1h漏尿≥50g。
尿失禁患者可进行的日常锻炼方法
平时可以做盆底肌肉训练，收缩盆底肌肉，收缩2-3秒，放松5-10秒，如此反复，每次20-30次为一组，每次锻炼三组以上。随着循序渐进的训练，可增加收缩时间为5-10秒，放松时间5-10秒，收缩5-10秒，如此反复进行训练。
需要注意的是：
不要用错误的方式收缩肌肉：不要收缩腹部、大腿或臀部的肌肉，只收缩骨盆底肌。
不要屏住呼吸：在运动过程中要保持正常呼吸。
逐步增加锻炼时间：最初可以从每天几次，每次3-6秒开始，逐渐增加锻炼时间。如果感到不适，请及时咨询医生。
大 医 生 介 绍
吴 进 锋
福州大学附属省立医院泌尿外科党支部书记，泌尿外科行政副主任，主任医师，医学博士，副教授，硕士生导师，中华医学会泌尿外科分会男科学组委员、青委会肿瘤学组委员，福建省泌尿外科专业医疗质控中心副主任。
大 医 生 介 绍
林 友 成
福州大学附属省立医院泌尿外科副主任医师，医学博士，硕士研究生导师，福建省高层次引进人才，福建省泌尿外科专业质量控制专家委员会委员兼秘书，福建省医学会泌尿外科学分会前列腺及尿控学组委员。