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关键词：#外科医生性别# #患者‐医生性别一致性# #长期死亡率# #再入院率# #术后并发症# #Medicare#
有证据表明，医生性别及患者‐医生性别一致性可能影响术后短期结局，但长期结局尚未明确。JAMA Surgery这项研究旨在基于美国Medicare全样本数据，探讨外科医生性别及患者‐外科医生性别一致性对90天及1年术后死亡率、再入院率和并发症发生率的影响，以期为优化患者分配和提升外科护理质量提供实证依据。
设计与方法：
本研究采用2016–2019年美国Medicare FFS（Fee-for-Service）收费数据，纳入65～99岁接受14类常见择期或急诊手术的2 288 279例患者。通过线性概率模型，调整患者特征（年龄、性别、种族/民族、家庭收入、27种慢性病、医疗补助覆盖、手术类型及紧急程度、周末 vs 工作日、手术时间）、外科医生特征（执业年限、手术量）及医院固定效应，分层分析择期/急诊和男女患者亚组，评估外科医生性别及性别一致性与长期结局的关联性。
主要结果：
在全部病例中，女性外科医生所治患者90天和1年死亡率分别为2.6% vs 3.0%（调整后风险差 −0.3个百分点，95% CI −0.5~−0.2，P < .001）和3.9% vs 4.4%（−0.5 pp，95% CI −0.7~−0.3，P < .001），均优于男性外科医生；该差异主要见于择期手术。女性患者在与女性外科医生性别一致时，90天再入院率7.3% vs 7.7%（−0.4 pp，95% CI −0.7~−0.2，P = .001）及并发症率12.2% vs 12.8%（−0.5 pp，95% CI −0.9~−0.2，P = .005）显著降低；男性患者并未呈现此类一致性效应。1年再入院和并发症结果趋势相似。
讨论：
女性外科医生可能因更高的指南依从性、更充分的医患及团队沟通，以及更谨慎的手术操作，提升术后生存率与择期手术结局。此外，性别一致性或通过增强医患信任和信息交流，使女性患者更愿意表达早期症状、接受术后监测，从而降低再入院和并发症风险。本研究结果提示，优化术前科室分诊、支持女性外科医生职业发展，或可促进术后质量均等化。
编者按：
与男性外科医生相比，女性外科医生所治患者长期死亡率更低，且女性患者在性别一致时再入院及并发症率进一步降低。该发现主要限于择期手术和老年Medicare人群，不宜直接外推至其他年龄层或非美国医疗体系。未来研究应进一步探讨潜在机制，并评估在不同环境下的可推广性，以期全面改进外科护理质量与患者预后
参考来源： https://jama.docapi.xyz/journals/jamasurgery/fullarticle/2833145
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