徐伟
长春中医药大学
附属医院
康复科
康复治疗师
#本期金牌医生话题#
脑卒中后肩手综合征的康复处置
今天我们邀请专家来聊聊脑卒中肩手综合征的相关内容。
徐医生您好，什么是肩手综合征？
肩手综合征在偏瘫并发症中，常表现疼痛和挛缩变形，其成为妨碍康复实施的重要因素。该症可与许多疾病伴发，而且都表现着一定的临床症状和经过。从发生机制看，一般认为其属于反射性营养障碍的综合征，它同自主神经功能状态有关。约50%~70%的患肢经常出现水肿，水肿的原因有肌运动减少造成淋巴循环障碍，大脑对末梢循环反射性控制障碍、毛细血管通透性变化、血管壁弹力低下等。另外，一时性水肿，几乎出现在大多数病例中。
徐医生，肩手综合征的临床表现有哪些？
脑卒中的肩手综合征不同于一般性的肩痛性运动障碍，主要考虑为异常血管神经反射引起，临床上易误诊为肩周炎、颈椎病、风湿性关节炎等。由于发病机制不同，治疗和预后都不同，必须首先明确诊断。依据Brunnstrom 运动功能检查法，上下肢在皿级以下的重症脑卒中瘫痪患者多合并肩手综合征；与下肢相比，上肢恢复不良者易合并本症。
徐医生，肩手综合征按照诊断标准，它的不同时期的临床表现都有哪些？
肩手综合征诊断标准按3期进行。
第一期：肩痛限制运动及特发性手肿胀。皮肤温度略高，有末梢循环障碍，有时显苍白色。
第二期：肩和手的自发痛及手的肿胀消失，出现皮肤萎缩，小指肌萎缩，有时手掌肌膜肥厚，指关节活动受限。缺少恰当的治疗可进入第3期。
第三期：手的皮肤和肌肉明显萎缩，手指完全挛缩。X线上可见广泛的骨质疏松表现。
徐医生，肩手综合征的治疗方式有哪些？
可主要是控制疼痛和预防继发性的关节挛缩和肌萎缩。由于疼痛，可能有的悲者拒绝康复训练。虽然有些轻症病例可以自然治愈，但早期开始康复治疗，多可获得较好的临床效果。
1物理疗法
为了改善早期患肢循环，对肩和手并施温热疗法有一定效果，为了预防制动和关节僵直，可做轻柔的关节活动度训练和按摩，有利于肩关节活动度的作业课题也可选用。
2肢位处理
注意平时的良性肢位的保持。护理中对患肢尽量给予保护性处置，如应尽量减少在患肢注射，搬动患者时不要用力拉动患肢，另外还要给予必要的心理支持。为减轻症状，可使用吊带或在轮椅上安放小桌托着上肢，还可用低温热塑板支具来维持手的良性肢位。
3压力消肿
手有肿胀时，术者可用自己的双手，从患侧远端交替挤压皮肤，并向心性地往肩部移动。也可用气压泵式支具来减轻水肿。
4药物
肿胀疼痛和局部炎症表现相似，投用非甾体类药物和地塞米松均有一定效果。对于合并糖尿病或潜在性未梢神经障碍的患者应使用维生素B1和维生素B12等药物。
5交感神经阻滞方法
其机制主要是对交感神经反复阻滞，阻断了恶性循环通路，也有人认为是使交感神经过剩的冲动输出造成的血管挛缩出现缓解或消失，血流量增大，末梢部位淤积的疼痛物质被清除。
6手术
切除感觉神经或其神经根、交感神经节以及神经干，可改善未梢血流的异常现象，出现血管扩张和血流量增加。除此之外亦可使用血管扩张剂，但效果有时不理想。
感谢来自长春中医药大学附属医院康复科康复治疗师徐伟的专业讲解。
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