自发性肝破裂的这个病因，你能准确诊断吗？

医脉通肝脏科

2025-06-19 18:51发布于北京医脉通肝脏科官方账号

病例资料

患者，女，43岁，因自发性肝破裂致低血容量性休克入院。本次因非创伤性突发性右上腹疼痛就诊于急诊科。

既往史：20岁时因肾上腺癌行左侧肾上腺切除术、肾切除术和脾切除术。随后予以米托坦治疗，并予以氢化可的松和氟氢可的松治疗米托坦相关肾上腺功能不全。患者因米托坦治疗出现原发性性腺功能减退，予以雌二醇和炔诺酮进行激素治疗。

入院时查体：肝肿大疼痛，无发热。实验室检查：天冬氨酸转氨酶254 U/L，丙氨酸转氨酶149 U/L，均轻度升高，谷氨酰转移酶151 U/L。其他检测指标正常。患者突发血流动力学不稳定伴重度贫血，需大量输血和液体复苏。CT扫描显示VI-VII段表面肝破裂，腹腔内造影剂渗漏。肝实质呈弥漫性低密度病灶，伴轻微向心增强，无快进快出（图1）。

图1 冠状位CT增强扫描显示肝下血肿

术中见VI-VII肝后段破裂伴活动性出血。立即行Pringle法肝血流阻断术，并使用腹内填塞止血。为减少再出血风险，对VI-VII段行经皮动脉栓塞术。随后，由于肝缺血，行VI-VII段肝切除术，并进行病理分析（图2）。

图2 对切除组织进行病理检查

应该如何诊断？

A. 肝细胞腺瘤

B. 原发性肝癌

C. 肝紫癜病

D. 肝血管瘤

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