患者为47岁男性，既往高血压和肺挫伤病史，因“急性和步态不稳”就诊。家属发现患者言语不清，遂联系救护车送至急诊室，到达急救室时距离最后正常时间4小时。过去5天，患者有上呼吸道感染症状，包括和发烧。在抢救室，患者表现为心动过速、呼吸急促、高血压、低氧血症、体温高达39.4℃、烦躁不安、神志不清。
查体显示：严重构音障碍、左上肢、左下肢踝阵挛，步态明显不稳。未见或异常扫视，肌张力正常，四肢肌力5/5，深肌腱反射为2+（左脚踝除外）。NIHSS评分为3分。此外，尽管否认复视，患者注视时常闭着一只眼睛。
患者的表现包括急性意识混乱、构音障碍和伴有步态不稳的四肢共济失调；无轻瘫、感觉异常或特定的延髓受累体征。可定位于小脑，但缺乏其他支持性体征。鉴于胼胝体压部病变可出现意识混乱、共济失调和构音障碍，也可定位于胼胝体压部。急性发作需考虑急性缺血性或出血性卒中，但头颅CT未见出血，CTA未见大血管闭塞或狭窄。其他原因包括感染、中毒、缺乏、肿瘤、副肿瘤综合征或自身免疫性病变。
动脉血气显示继发于乳酸酸中毒的阴离子间隙酸中毒；白细胞15.7；肝肾功能障碍。胸部CT显示双侧实变（图）；快速COVID-19测试呈阴性。头颅MRI平扫显示胼胝体压部有一小的弥散受限病灶（图）-与细胞毒性病变一致。鉴于该部位血管性原因可能性不大，需进一步筛查感染性病因，包括、HIV、军团菌、细小病毒B19、CMV、EBV，以及A型和B型流感、腺病毒、副流感和等呼吸道全套检测。
图 头颅MRI大脑和胸部CT。（A）MRI弥散加权序列可见胼胝体压部高信号病灶。（B）ADC序列显示胼胝体压部低密度信号。（C）FLAIR显示胼胝体压部高信号病灶。（D）胸部显示双肺实变。
患者随后开始服用广谱抗生素，但因败血症和心源性休克，需进重症监护室进行插管。感染性检查结果显示尿嗜肺军团菌血清群1抗原阳性。抗生素治疗方案调整为500 mg/日。
患者于入院3天后拔管，但因严重军团菌肺炎伴脑病、心肌病、、急性肾衰竭和肝休克，需要在ICU住院16天。尽管经过治疗，患者的神经症状仍然存在。对于持续的躁动，持续1周。
胼胝体压部病变的鉴别诊断有哪些？
可以考虑什么治疗方法？
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