导 语
体重突然骤降，一定是癌吗？
医学认为，非自愿性体重下降（6个月内体重下降≥5%且无明确节食或运动干预）被视为重要的健康预警信号。当公众面对这一症状时，恐惧往往先于惊喜涌上来，常会陷入“是否为癌”的焦虑。
事实上，体重突然下降、出现消瘦的原因较为复杂，并非仅由恶性肿瘤引起，也可能与其他慢性疾病、代谢紊乱或功能性等非癌性问题有关。
了解消瘦的多重病因
消瘦的病因和发病机制涉及生理、心理和社会等多个层面，可分为刻意性消瘦、非刻意性消瘦和特殊人群消瘦。
刻意性消瘦是指个体因主观减轻体质量意愿而通过自主控制饮食摄入、增加运动量或工作强度、服用某些药物等干预能量代谢吸收和 / 或增加能量消耗等导致的消瘦，如节食、运动强度增加、主动服用减肥药等。
特殊人群消瘦是指儿童、青少年和老年人群，除了刻意性及非刻意性因素外，由于特殊的生理特征和社会心理行为因素等原因增加或加重了消瘦的发生、发展。
本文重点阐述非刻意性消瘦的多重病因：
一、器质性疾病
1. 肿瘤性疾病：绝大多数肿瘤性疾病均可导致消瘦。
图片来源：医会宝编辑部
2. 非肿瘤性疾病
①消化系统疾病：最为常见。如口腔、吞咽或牙齿问题、食管疾病、慢性胰腺炎、消化性溃疡、肝硬化、炎症性肠病、肠道吸收不良、肠道血管性疾病及肠道菌群失调等均可引起消瘦。
②内分泌代谢系统疾病：如糖尿病、甲状腺功能亢进症、甲状腺炎、嗜铬细胞瘤、垂体功能减退、肾上腺皮质功能不全、甲状旁腺功能亢进症等。
③感染性疾病：如结核病、急性和慢性肝炎、寄生虫感染、布氏杆菌病、人类免疫缺陷病毒感染（艾滋病）等。
④神经系统疾病：如脑梗死、脑出血、帕金森病、阿尔茨海默病、血管性痴呆、运动神经元病、多发性硬化等。
⑤呼吸系统疾病：如肺间质性疾病、慢性阻塞性肺疾病、脓胸等。
⑥循环系统疾病：如心功能不全、感染性心内膜炎、心包炎等。
⑦自身免疫性疾病：如类风湿关节炎、系统性红斑狼疮、结节性多动脉炎、风湿性多肌痛、巨细胞动脉炎等。
⑧泌尿生殖系统疾病：如急进性肾炎综合征、肾病综合征、慢性肾脏病、慢性肾盂肾炎、肾盂积水和盆腔炎等。
⑨血液系统疾病：如各类贫血、白细胞减少症、血小板减少症、血友病等。
⑩其他：如肌少症、家族遗传性疾病、罕见代谢性疾病等也可引起消瘦。
二、药物因素
临床上部分药物可能通过影响患者食欲、引起胃肠道反应、利尿或改变营养素的摄入吸收和利用引起消瘦：
心血管类药物：如地高辛、阿司匹林、血管紧张素转换酶抑制剂、钙离子拮抗剂、肼屈嗪、氢氯噻嗪、螺内酯、他汀类药物、硝酸甘油。
神经精神类药物：选择性血清素再吸收抑制剂、抗抑郁药（氟西汀、安非他酮）、精神安定剂、苯二氮䓬类、抗癫痫药物（唑尼沙胺、托吡酯）、锂剂、左旋多巴、多巴胺受体激动剂、多奈哌齐、美金刚。
骨骼和关节类药物：磷酸盐、非甾体类抗炎药、别嘌呤醇、秋水仙碱、羟氯喹、金制剂。
内分泌类药物：左甲状腺素、二甲双胍、胰高血糖素样肽 1 受体激动剂、α- 葡萄糖苷酶抑制剂、钠 - 葡萄糖协同转运蛋白 2抑制剂
其他：抗胆碱能类、抗生素、可卡因、减充血剂、抗组胺药、铁剂等。
三、社会、心理与行为因素
社会因素包括住房和经济相关的问题、社会环境、残疾或行动不便、文化和社会背景、宗教习俗等。
心理因素包括抑郁症、躯体形式障碍、焦虑症、强迫症、神经性厌食症、神经性贪食症等。
行为因素包括不良行为因素如饮食、睡眠不规律、缺乏运动、吸烟、过量饮酒或酒精依赖会导致营养代谢不良，进而导致消瘦。
当心这些消瘦的预警征象出现
当消瘦伴有预警症状时，应高度警惕严重疾病的可能性：
心悸——甲状腺功能亢进症、贫血
发热、盗汗——肺结核、肺癌、重症肺炎、艾滋病、淋巴瘤
呼吸困难——肺癌、肺结核、慢性阻塞性肺疾病
咯血——肺结核、肺癌、支气管扩张
呕血、黑便——消化道溃疡、上消化道肿瘤、肝硬化
吞咽困难——唾液腺疾病、食道阻塞或狭窄、帕金森病、脊髓损伤
食欲减退——感染性疾病、恶性肿瘤、肾上腺皮质功
食欲亢进——糖尿病、甲状腺功能亢进症能减退症
上腹痛——胃癌、胃溃疡、胆囊炎、胰腺炎
下腹痛——肠炎、慢性痢疾、肠道恶性肿瘤、阑尾炎、肠结核
腹泻——炎症性肠病、肠结核、肠易激综合征、慢性痢疾
恶心、呕吐——消化道梗阻、贲门失弛缓症
黄疸——肝、胆、胰恶性肿瘤
背痛、弥漫性骨痛——骨转移癌、多发性骨髓瘤
皮肤黏膜色素沉着——肾上腺皮质功能减退症
产后无乳，闭经，阴毛、腋毛脱落，性欲减退——常见于垂体功能减退
水肿——营养不良、慢性肝病、多发性骨髓瘤、慢性肾病、慢性心力衰竭
血尿——肾恶性肿瘤、胡桃夹综合征
情绪低落、睡眠障碍——神经性厌食、抑郁症
掌握消瘦的三级预防措施
根据《消瘦诊治与管理专家共识（2025年版）》，一级预防在于预防营养相关慢性病发生，二级预防在于预防慢性病进展，三级预防在于预防急性疾病发作事件和内在能力减退。
一级预防：改善生活方式，避免不合理的膳食习惯或不良的喂养方法，以预防营养不良引起的消瘦。重视心理健康，减少不良心理状态对身体健康的影响。合理平衡工作与生活。建议定期体检。
二级预防：对消瘦的高风险群体（如饮食不规律、挑食、过度节食、有慢性疾病史、长期压力大等）进行筛查和随访，对已识别的危险因素进行积极控制和管理。提升医患双方对消瘦的认知程度，及早识别和明确诊断。
医务人员可利用评估量表，如营养风险筛查2002(NRS2002)、营养不良通用筛查工具(MUST)、营养筛查工具(MST)等，进行筛查和评估，以便早期发现消瘦的迹象。
三级预防：对已消瘦的患者提供有效的治疗和康复措施，密切关注患者的病情变化，及时发现并处理可能出现的并发症，避免疾病进一步加重、复发和残留后遗症。
对于病情不稳定、已发现潜在严重问题的患者，以及1~2周随访诊疗仍不能明确消瘦病因者，需要密切观察并积极查找消瘦的病因。加强患者的跟踪和随访，指导合理用药及不良反应监测，确保治疗方案的有效性和及时调整。鼓励患者的家庭成员参与康复过程，提供情感支持和帮助。必要时转诊至上级医院全科门诊、消瘦门诊或未分化疾病门诊进行进一步诊疗。
来 源 / 医会宝