最近，张医生遇到一件让人感到非常无奈的事情，张医生眼瞅着一位病人的心率从每分钟60多次，逐渐降到了0，整个过程中，大家一点办法都没有。导致这一结局的原因并不是张医生的团队做错了什么，而是因为这位患病的朋友比较特殊，他是一位恶性肿瘤的病人，因为患上了严重的肺炎，住进了重症医学科。
其实这类病人非常可怜，因为患有恶性肿瘤，所以，很多家人对他们的救治意愿并不高，张医生的这位病人就是因为家人放弃治疗，导致开篇的那个结局。但是在张医生的角度看来，这病人还并不是一点希望都没有，可张医生也不敢保证一定能够救治成功，就在张医生与病人家属的这种拉扯中，病人最终失去了生命。
一位网络博主曾经说过，人的这一生其实很无奈，来的时候是不得不来，走的时候是不能不走，大多数人在离开的时候，都是身不由己的。聊到这里，问题就出现了，一位恶性肿瘤的病人，如果患上了非常严重的肺炎，我们到底该不该选择放手一搏？其实，这是一个很大的话题，要想弄明白，我们必须要从基础知识讲起，朋友首先要知道地是，恶性肿瘤的病人，为什么比正常人，更容易患上肺炎。
这里张医生提到的肺炎指的是一种由病毒、细菌、真菌等病原体所导致的感染性肺实质炎症，在影像学上往往表现为新近出现的、肺部浸润影。在临床治疗中，需要与放射性肺损伤，药物性肺损伤，免疫性肺损伤等非感染性炎症相鉴别，一旦发生误诊，后果其实同样是不堪设想的。
话不多说，我们继续今天的话题，随着治疗手段的丰富和进展，恶性肿瘤病人的生存期在不断延长，这本来是一件好事，但也正因如此，这类病人发生肺炎的风险也在逐渐升高。如果是一位对医学了解不太多的朋友，对这一结论，可能并不会太在意。炎症而已，现在有那么多抗菌药物，一个小小的肺炎，有什么了不起。
朋友们有所不知的是，抗菌药物在对抗微生物感染时发挥的作用，远没有朋友们想象的那么大，更为重要的是，如果这类朋友的肺炎处理不当，将会影响抗肿瘤治疗和病人的生存质量，严重的时候，甚至会影响患病朋友的生存期。所以，这并不是一个小问题，而是一个我们逃不掉，绕不开的大考验。
事实上，恶性肿瘤朋友之所以更容易发生肺炎，与肿瘤本身和抗肿瘤治疗所导致的局部或免疫防御功能受损有关，它的预防、诊断、治疗均与一般人存在不同的特点。但让人感到担心的是，直到目前为止，在恶性肿瘤病人并发肺炎的诊疗实践中，仍存在着诸多的问题和困扰。
首先，肿瘤患者以老年人群居多，常伴有较多的基础疾病。这会让他们的病情变得复杂多变，临床表现常常不典型；其次，肿瘤本身及其治疗，也可能导致不同程度的免疫功能受损，这会让这类病人的病原体呈现多样性，且常混杂着混合感染，导致诊断和治疗困难；第三，由于此类病人更容易出现抗感染药物的滥用，这使得他们身体内的病原体耐药性增加，抗感染治疗变得更具挑战性；最后，此类病人会反复就诊，这种行为带来的医院环境接触，会进一步导致肺炎发生风险增加。
由于这些问题的存在，很多医生本身就对治疗就存在消极情绪，加上病人家属的治疗意愿不强，就导致了这类病人被放弃的概率明显增加。聊到这里，另一个问题就出现了，导致恶性肿瘤病人发生肺炎的原因有哪些呢？张医生总结出了4点，也不一定特别全面，咱们随着探讨的不断深入，再随时补充。
1、阻塞，阻塞性肺炎是指继发于支气管阻塞的肺实质性感染，这种肺炎，病原体种类繁多，常因引流不畅导致的抗感染治疗效果较差。细心的朋友可能早就发现了，这里就提到了为什么张医生认为，抗菌药物在治疗感染的过程中，发挥的作用并不是那么大。其实，医生抗感染，主要依靠的是引流、病灶清除等手段，抗菌药物所起到的作用，不过是辅助而已。
有的朋友会说，不对呀，我们患上肺炎的时候，不是都依靠打消炎针吗？我想大多数朋友在治疗肺炎的时候，都会听到医生说这样的话：如果觉得气管内有痰，一定要咳出来。其实这个咳痰的过程，就是引流。
再回到今天的话题，阻塞性肺炎最常见于中央型肺癌和其他部位的肿瘤转移到支气管或支气管周围淋巴结，常见的有乳腺癌，卵巢癌，肠癌，肾癌等。统计数据发现，10~15%的阻塞性肺炎病人可能出现严重的并发症，如肺脓肿、脓胸、出血、瘘管形成等。
2、抗肿瘤治疗相关的肺炎：这种肺炎主要与化疗引起的中性粒细胞减少、粘膜损伤、使用糖皮质激素等因素有关，用我们老百姓的话来讲，就是用药导致我们的免疫力下降，引发各种肺炎。目前缺乏化疗期间肺炎发生率的确切数据，这类病人通常以发热，伴中性粒细胞减少为感染的临床表现。这种肺炎的发生与化疗方案引起的骨髓抑制程度有关，中性粒细胞减少期间，大约会有10%~50%的病人会出现发热。
3、放疗：放疗也是实体肿瘤病人的重要治疗措施，但凡事都有两面性，放疗在杀灭肿瘤细胞的同时，也会引起肺部结构的破坏，从而增加各种慢性感染的风险，包括肺结核，非结核分枝杆菌肺病，慢性肺曲霉菌病以及肺放线菌病。
医生们发现，低体重指数、间质性肺疾病、既往肺结核病史、放疗范围较大，肺癌手术史或放射性肺炎史，还有使用糖皮质激素吸入，这些都是放疗后发生慢性肺部感染的独立危险因素，这类朋友诊疗过程中，需与放射性肺炎相鉴别，用咱老百姓的话来讲，就是别治错了。
4、头颈部肿瘤所致的吞咽困难或放疗后引起的声带损伤：这些原因可能引发吸入性肺炎，医生们同样发现，男性、习惯性饮酒、口腔卫生不良、治疗前吞咽困难、下咽和鼻咽部位的肿瘤、接受放化疗、颈部淋巴结清扫、气管切开时间延长、使用镇静剂入睡等，都会增加吸入性肺炎的风险。
大体的相关因素就这些，需要提醒朋友们的是，以上这些因素可以单独存在，也可以合并存在。存在的因素越多，病情就越复杂，治疗起来就越困难。聊到这里，开始提出的问题咱们还没有解决，这类病人到底有没有救治的价值呢？
今天由于时间关系，我们无法详细展开，但张医生想说的是，任何人的生命都是无价的，我们无法用任何的数字去衡量它，无论他是贫穷还是富有、健康还是体弱多病、年富力强还是垂垂老矣，我们都无法去衡量。相关的内容我们放到以后的作品中，再和朋友慢慢的探讨。
今天的内容就聊到这里，如果对您有帮助，请关注我，我会带您了解咱们国内最前沿的医学知识，我是张医生，下次再见。