胃癌作为中国发病率第二、病死率第三的恶性肿瘤（国家癌症中心2024年数据显示，年新发病例约48万例，死亡病例约37万例），其诊疗策略的迭代始终是肿瘤领域的研究焦点。中国临床肿瘤学会（CSCO）胃癌诊疗指南作为本土临床实践的权威纲领，每一次更新都紧密衔接国际循证证据与中国本土研究。
本文将从分子诊断、围术期治疗、晚期系统治疗等六大维度，整理介绍《CSCO胃癌诊疗指南（2025）》的主要更新要点，以飨读者。
分子诊断标准：从粗放分类到精准分层
2025版指南在分子诊断领域迈出关键一步，首次将人类表皮生长因子受体 2（HER2）状态从传统的“阳性/阴性”两分类升级为四分类体系：高表达（IHC 3+或IHC 2+/FISH+）、中表达（IHC 2+/FISH-）、低表达（IHC 1+）、不表达（IHC 0）。这一调整源于抗HER2治疗药物的迭代——从曲妥珠单抗到德曲妥珠单抗（T-DXd），不同HER2表达水平患者的治疗响应差异显著。例如，DESTINY-Gastric06研究证实，T-DXd在HER2高表达患者三线治疗中实现10.2个月的中位总生存期（OS），而中低表达人群的探索性研究正在进行中。
Claudin18.2检测从Ⅱ级升至Ⅰ级推荐（1B类证据），阳性定义为≥75%肿瘤细胞呈现IHC 2-3+膜染色。作为胃癌治疗领域的“黑马”靶点，Claudin18.2在20%~40%的胃癌患者中高表达，佐妥昔单抗联合化疗已成为一线治疗新选择。此外，EB病毒状态与成纤维细胞生长因子受体2b表达被纳入Ⅲ级推荐，为新兴靶点药物（如抗EB病毒免疫治疗、成纤维细胞生长因子受体抑制剂）的临床应用提供依据。
可手术切除胃癌：治疗前移与方案优化
新辅助治疗迎来重大突破：错配修复缺陷/微卫星高度不稳定患者新增程序性死亡受体1（PD-1）单抗联合细胞毒性T淋巴细胞相关蛋白4（CTLA-4）单抗的Ⅱ级推荐（2B类证据），这一策略基于免疫治疗在微卫星不稳定型肿瘤中的卓越疗效。化疗方案方面，DOS/FLOT方案晋升为I级推荐，SOX方案成为食管胃结合部癌的新选择（1A类证据）。术后辅助治疗中，SOX方案凭借RESOLVE研究5年随访数据（OS非劣效）取代XELOX，成为新标准。
手术策略更趋个体化：删除No.14v淋巴结清扫常规推荐，强调根据肿瘤分期、病理类型及患者耐受度制定清扫范围。
不可切除局部进展期胃癌：分层管理与腹膜转移新策略
晚期胃癌免疫治疗：全人群覆盖与耐药突破
注：本文为该指南共识主要更新内容摘取，详细内容请参照原文。
参考文献
中国临床肿瘤学会指南工作委员会.中国临床肿瘤学会（CSCO）胃癌诊疗指南2025[M].北京：人民卫生出版社，2025.