2025青岛职工医保待遇（住院+门诊）

报销比例：职工医保参保人住院，年度累计在4万元以下的部分，退休（职）前在一、二、三级定点医疗机构分别报销 90%、88%、86%;退休（职）后在一、二、三级定点医疗机构分别报销 95%、94%、 93%：年度累计4万元以上的部分，不区分医疗机构级别，退休（职）前统一报销 95%，退休(职）后统一报销 97%。

支付限额：职工医保基本医疗保险一个年度最高支付限额为20万元。

报销比例：

• 一级医疗机构：报销比例92% ，社区定点医疗机构报销比例92%

• 二级医疗机构：报销比例88% 

• 三级医疗机构：报销比例86% 

• 超过病种限额标准以上的部分，在社区定点医疗机构支付比例为70% ，其他医疗机构支付比例为50% 

（住院+门诊慢特病）封顶线20万

起付标准：社区、一、二、三级定点医药机构起付线分别为200元、200元、500元、800元。

1. 超限补助：符合统筹支付范围、超出基本医疗保险统筹基金最高支付限额以上的医疗费用，补助比例为90% 

2. 大额补助（特病）：

起付标准：尿毒症、器官移植为3000元 

补助限额：20万元（低保、特困无限额） 

3. 大额补助：

起付标准：1.2万元（低保、特困6000元 ，比例提高5%） 

补助限额：20万元（低保、特困无限额） 

4. 合计年最高保障额度：80万元以上（含基本医保20万元、大病医保60万元 ，低保、特困人员保障额度更高） 

（一）住院和门诊慢特病费用报销待遇

(1)2025年4月1日起，临时外出就医人员在异地定点医疗机构住院、门诊慢特病、普通门诊医疗费用，报销比例比我市同级医疗机构降低20个百分点。

(2)2025年4月1日起，长期备案期间回青岛市就医报销比例都降低20个百分点。备案前的异地医疗费用以及备案后在长期居住地以外的医疗费用，执行临时外出就医报销政策。

长期备案人员备案后超过6个月回本市就医的，住院和门诊慢特病医疗费用享受与本市就医相同的医保报销比例。备案后不满6个月回本市就医的，参保人通过提交备案就医地户籍证明、居住证或单位工作证明等材料，医疗费用享受与本市就医相同的医保报销比例；未提供上述有关证明材料的，执行临时外出就医报销政策。

(3)因急诊抢救就医的参保人员，未办理异地就医备案的，视同已备案，按临时外出就医相关待遇标准直接结算住院医疗费用。

（二）普通门诊费用报销待遇

普通门诊费用异地直接结算时，执行就医地医保目录，参保地待遇报销政策。

办理“异地长期居住人员”备案的职工参保人，在异地发生的政策范围内普通门诊费用参照我市待遇政策执行。“临时外出就医”职工参保人，异地普通门诊医疗费用的起付标准和最高支付限额执行我市待遇政策。

一个年度内，参保人发生的符合医保支付范围的异地普通门诊医疗费用，与本市普通门诊医疗费用累加计算，达到最高支付限额的不再纳入报销。