案例：王大爷的困扰

69岁的王大爷患高血压多年，一直规律服用硝苯地平控释片（一种钙通道阻滞剂药物）治疗，血压控制尚可。然而近半年，老大爷发现自己经常腹胀、排便困难，有时甚至一周只能排便一次。尝试多吃蔬菜、喝蜂蜜水后仍不见好转。来到药学门诊咨询，他才知道“罪魁祸首”竟是自己长期服用的降压药物！在医生和药师的帮助下调整用药方案后，王大爷的便秘问题终于得到了缓解。

钙通道阻滞剂类药物为什么会引起便秘^[1]

钙通道阻滞剂类药物（包括硝苯地平、氨氯地平、非洛地平等）是临床常用的一类降压药，通过阻断血管平滑肌细胞上的钙离子通道，舒张血管、降低血压。但这类药物同样对肠道也可能产生以下影响：

 1. 抑制肠道蠕动：肠道收缩需要钙离子参与，钙通道阻滞剂类药物会抑制钙离子的流动，导致肠道蠕动减慢，粪便在肠道内滞留时间延长；

 2. 减少肠道分泌：钙离子通道被抑制后，肠道腺体分泌黏液和水分的能力下降，导致粪便干硬、难以排出。 

所以服用这类药物可能会导致发生便秘或原有便秘加重的不良反应，这类药物引起的便秘有如下特点： 

1. 引起的便秘多为慢性、渐进性，且与药物剂量相关，剂量越大，便秘风险越高，所以长期服用这类降压药物的患者更易发生。 

2. 由于老年人本身肠道蠕动能力下降，消化液分泌减少，更容易导致便秘的发生，使用这类药物发生便秘的风险更高。

服用钙通道阻滞剂类药物后出现便秘，该怎么办^[2]

还有哪些常用药物也可能导致便秘^[3]

1. 阿片类止痛药

如吗啡、羟考酮等，可直接抑制肠道蠕动，是导致便秘最常见的药物之一。

2. 抗胆碱能药物

如阿托品、山莨菪碱等，可抑制肠道分泌和蠕动。

3. 抗抑郁药

如阿米替林、舍曲林等，部分通过影响5-HT受体减缓肠道运动。

4. 含铝/钙/铁/铋等阳离子的药物

如胃药铝碳酸镁、枸橼酸铋钾；补钙药物碳酸钙；补铁药物硫酸亚铁等等，服用时可与食物形成不溶性的固体，导致粪便变得坚硬，难以排出，导致便秘。

5. 其他药物

如治疗腹泻的药物黄连素、洛哌丁胺、蒙脱石；利尿药物呋塞米、氢氯噻嗪；具有肠道毒性的抗肿瘤药物如长春新碱等等。 

所以欧洲老年人潜在不适当用药筛查工具STOPP^[4]，将容易引起便秘的药物（如抗胆碱能样药物、口服铁剂、阿片类药物、维拉帕米、铝抗酸剂）用于慢性便秘老年患者时列为潜在不适当用药，优先建议进行用药调整。

总结 

药物性便秘常被忽视，却严重影响生活质量，尤其对于老年患者更甚。若您长期服用上述药物并出现排便困难，切勿自行停药！

建议：

1. 记录日常排便情况、目前药物使用的时间和剂量，以供药师或医生进行药物排查时进行判断。

2. 发生严重便秘需及时就医，让医生排查其他可能引起便秘的病因（如甲状腺功能减退、肠梗阻等）。 

3. 在医师或药师的指导下优化用药方案，兼顾疗效与安全性，注重日常药物不良反应的自我监测。