近日，泉州市民张女士在24小时内完成乳房象限切除术的日间手术，自付费用仅1000元。“从前住院3天花费近2000元，现在当天回家，负担减轻了一半！”张女士的体验，是泉州日间手术医保支付改革成效的缩影。如何实现患者、医院、医保三方共赢？泉州通过精准设定病种、规范服务流程、创新激励机制，正在书写医保支付改革的“进阶版答案”。
□泉州晚报社融媒体记者 高慧子
病种“扩容” 惠及更多参保患者
在市第一医院日间手术中心，医保科科长张含指着电子屏介绍：“去年首批11个试点病种，今年5月又新增12个，现在乳房肿物、输尿管结石、单侧腹股沟疝等手术都能24小时内完成。”数据显示，改革后该院日间手术量占比稳步上升。
日间手术纳入医保支付，病种选择的精准性成为关键。第二批新增的宫颈息肉、鼻部血管瘤等病种，均具有技术成熟、并发症少的特点。“像腱鞘炎手术，过去因住院麻烦选择保守治疗，现在当天手术当天出院，医保还能报销70%。”丰泽区居民刘先生展示着500多元的结算单。目前，23个日间手术病种已覆盖外科、妇科、眼科等6个科室，全面提高参保人惠及率。
“一站式”服务 破解“碎片化”就医痛点
“我们建立患者评估、手术分级、术后随访等制度，将符合条件的患者日间手术全面纳入医保住院报销，并进行了流程优化。”乳腺科洪成业副主任医师表示，从门诊确诊到术前检查、手术预约均能在“日间手术服务中心”一站式完成。改革特别规定，医院对术前14天内，同院相关门诊医疗费用可并入日间手术费用结算，能减少患者住院天数，节省床位费、护理费。“我以前缴费要跑几个科室，现在检查都在住院费里结算，省钱又省时。”在泉州市第一医院，刚做完乳房肿物切除术的李女士说。
为保障参保患者的知情权，医保部门要求医疗机构与符合日间手术治疗的参保人员必须签订《择日住院知情同意书》，并同步强化智能监管系统，防范过度医疗与基金浪费，实现医疗资源精准配置。同时日间手术的推行还可以减少患者陪护成本，防止住院天数长导致的院内交叉感染风险，提高参保患者就医满意率。
“结余留用”政策 激活医院改革内生动力
将日间手术纳入DRG付费机制，通过“结余留用”政策激活医院内生动力。在市医保局医药服务管理科，科长肖剑钦向记者展示激励测算政策：日间手术明细医疗费用小于DRG付费标准的，实施结余奖励。“如此倒逼医疗机构优化临床路径、压缩无效成本，推动耗材集采替代和诊疗流程再造。结余资金还可以反哺学科建设与技术创新，形成‘控费—提质—增效’良性循环。”他表示。