编者按：2025年5月28-31日，国际肝移植学会年会（ILTS2025）在新加坡召开。会上， 一项覆盖全球53个国家（2011-2023年）的肝移植研究揭示了肝移植病因的显著变化。该研究由全球代谢相关脂肪性肝炎（MASH）理事会牵头，联合多国医学机构共同完成，研究覆盖北美（2国）、南美（11国）、中东（2国）、欧洲（29国）和亚洲（9国）的肝移植数据。该项研究结果显示，代谢相关脂肪性肝炎（MASH）已成为全球肝移植增长最快的病因，尤其在亚洲和中东地区呈现爆发式增长。这一趋势凸显了代谢性疾病对公共卫生的重大威胁，亟需全球协作制定针对性干预措施，以应对日益加重的肝病负担。
研究背景
肝移植作为终末期肝病的主要治疗手段，其病因分布是反映区域疾病负担的重要指标。研究团队基于全球器官捐献与移植观察站（GODT）数据及补充数据集，分析了代谢相关脂肪性肝炎（MASH）、乙型肝炎病毒（HBV）、丙型肝炎病毒（HCV）和酒精性肝病（ALD）四大病因的全球趋势，并纳入国家层面的肝癌（HCC）、肝硬化病因、医疗可及性指数（HAQ）等协变量进行建模分析。
研究方法
通过混合效应模型估算各病因占比，并利用自回归积分滑动平均模型预测2022-2023年肝癌和肝硬化病因分布。趋势分析采用Joinpoint回归计算年百分比变化率（APC）。数据来源包括世界卫生组织、非传染性疾病风险因素协作组织及国际糖尿病联盟等权威机构。
核心发现
01 MASH成增长主力军
2011-2023年，全球肝移植总量从22,587例增至40,152例，其中MASH相关肝移植增长最为显著（P<0.001）。亚洲和中东地区增速最快，APC分别达11.39%和11.00%；北美、南美和欧洲增速相对较低，但仍有显著增长（APC分别为4.62%、3.97%和1.89%，P<0.001），见图1。
图1. 2011–2023年区域肝移植病因学趋势
02 区域差异显著
在32个MASH肝移植量≥10例的国家中，20国显示显著增长（图2）。印度、沙特阿拉伯和中国增速最高（APC>10%），智利、墨西哥、捷克、土耳其、泰国、以色列、美国和巴西增速超4%。
图2. 2022年和2023年因MASH所致的肝移植
03 病毒性肝炎与酒精性肝病
HBV相关肝移植在亚洲和中东增长明显（APC分别为10.10%和10.45%，P<0.001）；HCV相关肝移植在亚洲和中东亦呈上升趋势（APC为9.21%和9.80%，P<0.001）。ALD相关肝移植在亚洲、中东和北美增长显著（APC分别为11.04%、10.27%和4.94%，P<0.001）。
研究指出，尽管全球肝移植总量因所有病因而增加，但MASH相关肝移植的快速增长尤为突出，尤其在亚洲和中东地区。这一趋势凸显了代谢性疾病对公共卫生的重大威胁，亟需全球协作制定针对性干预措施，包括加强MASH早期筛查、推广生活方式干预及优化医疗资源配置，以应对日益加重的肝病负担。
肝移植自60年前首次在人体实施以来，已成为危及生命肝病患者的标准治疗方法。近年来，随着肝移植技术的不断创新与发展，劈离式肝移植、无缺血肝移植等新技术的出现，不仅扩大了供者池，还提高了肝移植的疗效和受者的生活质量。肝移植为更多的终末期肝病患者带来了希望。
然而，供肝短缺仍然是限制肝移植发展的最大障碍。在全球范围内，大多数危及生命的肝病患者并没有机会接受肝移植。据《新英格兰医学杂志》发表的综述显示，尽管2020-2021年有100多个国家实施了至少一例肝移植，但肝移植的供需矛盾依然突出。特别是在美国，黑种人、贫困人群、农村居民、健康知识贫乏人群和无医疗保险人群接受肝移植的机会较小。
随着人类社会节奏的不断加快以及生活习惯的转变，MASH的快速增长对全球公共卫生系统构成了严峻挑战。作为一种由肥胖和糖尿病引起的复杂肝脏疾病，MASH可能导致肝脏纤维化、肝衰竭乃至肝癌。全球约有5%的成年人受到MASH的影响，这一数字在某些高风险群体中甚至更高。随着全球肥胖和糖尿病患者数量的激增，MASH也随之成为一个越来越严峻的公共卫生问题。
此次研究不仅揭示了全球肝移植领域的最新趋势，也为未来肝移植技术的发展和MASH的防治提供了重要的参考依据。面对MASH快速增长的趋势，全球医疗界需要采取更加积极的措施来应对。一方面，需要加强对MASH的预防和治疗，通过改变生活方式、药物治疗等手段来减缓疾病的进展；另一方面，也需要加大对肝移植技术的研发和推广力度，提高肝移植的供给能力和疗效。
原文链接：Zobair M Younossi, James M Paik, Robert Wong, et al. A Global Profile of Liver Transplantation from 53 Countries (2011–2023). #ILTS2025_1.04_4782