兰州市医疗保障局
最新发布了
《兰州市城乡居民基本医疗保险市级统筹实施细则》
其中提到城乡居民医保门诊待遇
兰宝给大家整理了一下
今天就来一起看看吧!
报销范围：参保居民(大中专学生除外)普通门诊就诊报销范围主要在二级公立定点医疗机构、乡镇卫生院、社区卫生服务中心和符合条件的村卫生所、社区卫生服务站，可选择就近就医。
报销比例：普通门诊政策范围内费用按照70%的比例报销
起付标准：不设起付标准
支付限额：年度支付限额130元
当年累计报销未达到年度支付限额的，跨年不结转。
在校参保的大中专学生普通门诊统筹报销严格执行医保目录管理，具体报销政策由大中专院校自行确定，报市级医保部门审核同意后执行，原则上保障水平不得低于本统筹区其他参保居民。
在校参保的大中专学生普通门诊统筹费用由学校包干使用，以学校当年实际参保的学生人数，从筹集基金总额中按每人每年50元的标准拨付给学校，专项用于在校参保的大中专学生普通门诊医疗费用，当年普通门诊医疗费用统筹基金有结余的结转下年使用。
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保障范围：参保居民中虽然未发生靶器官损害但确诊为高血压或糖尿病，需要长期规范门诊药物治疗的纳入高血压、糖尿病“两病”门诊用药保障范围。
申办方式：“两病”门诊申办方式及认定流程按照全省统一要求执行。对符合“两病”门诊待遇享受条件并纳入保障范围的参保居民由县区医保部门按照市级统一要求向患者予以告知。
结算方式：纳入“两病”门诊用药保障范围的参保居民，在市域内已开通“两病”门诊结算功能的定点医疗机构均可享受“两病”门诊用药报销待遇并实行“一站式”直接结算，患者只需支付个人自负部分费用。
报销待遇标准：享受“两病”门诊待遇的参保居民发生的政策范围内“两病”门诊诊疗及购药费用，按照70%的比例报销，不设起付标准，年度最高支付限额高血压400元、糖尿病800元、合并高血压和糖尿病1200元，当年累计报销未达到最高限额的，跨年不结转。
待遇享受时限：纳入“两病”门诊用药保障范围的患者可长期享受待遇。自2020年1月1日起已认定的“两病”门诊待遇享受人员，自2025年5月1日起无需重新申办，可继续享受同一病种的“两病”门诊报销待遇。
对纳入“两病”门诊用药保障范围的患者，治疗方案明确、病情稳定、需长期服药的，经诊治医生评估后，可单次开具不超过12周用药量的长处方，医保基金按规定予以支付。
享受高血压或糖尿病门诊慢特病报销待遇的参保居民不得重复申办“两病”门诊相应病种的报销待遇。
享受“两病”门诊报销待遇的参保居民，因进一步检查、诊疗发现病情变化的，医保经办机构应当根据参保人提供的相关资料重新核定“两病”门诊待遇，符合门诊慢特病治疗指征的，可变更享受门诊慢特病相应病种的报销待遇并停止享受原“两病”门诊报销待遇。
来源：兰州市医疗保障局
http://ybj.lanzhou.gov.cn/art/2025/5/7/art_15083_1494707.html
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关于门诊慢特病
今年年初兰州市也发布最新政策
执行全省统一标准
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2025年1月1日起，兰州市基本医疗保险门诊慢特病政策执行全省统一标准。
根据全省统一要求，兰州市门诊慢特病病种共68种，分两类管理。
Ⅰ类病种为全省统一实施的病种，共63种；Ⅱ类病种由兰州市根据地理环境、气候、发病率、基金承受能力等因素在省医保局规定的病种中选定，共5种。
注意：
患多种门诊慢特病的参保人员，可申报认定两种门诊慢特病病种，个人门诊慢特病年度支付限额为：两个病种中最高的限额与定额(500元)之和，具体按最高病种限额分解到可享受月份的金额。
参加兰州市职工基本医疗保险(以下简称职工医保)和城乡居民基本医疗保险(以下简称居民医保)的参保人员，因特殊疾病需长期门诊治疗的，可按相关规定申请办理门诊慢特病。
👉推荐阅读：2025兰州市医保门诊慢特病待遇政策
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▌编辑：靳雪瑶