「要求医院处分医生！」—临床决策权引发的投诉案例分析与反思

实践中，医生在患者入院后往往会要求其签署一份授权委托书，授权给特定的人（一般是家属）履行患者知情同意权，代理患者参加医患沟通，签署各种医疗文书等，这种做法既有历史原因也有现实原因。

历史原因系1994年国务院颁布生效的《医疗机构管理条例》第33条规定：「医疗机构施行手术、特殊检查或者特殊治疗时，必须征得患者同意，并应当取得其家属或者关系人同意并签字......」，即要求患方和家属两方共同同意并签字。需要说明的是，2010年《侵权责任法》已把知情同意主体明确为原则上是患者本人，其后的《民法典》《基本医疗与卫生健康促进法》《医师法》等相关法律法规也明确了患者本人的知情同意主体地位，2022年《医疗机构管理条例》修订时已修订了原33条，不再要求患者家属或关系人同时同意并签字。

现实原因则是为了避免产生医患纠纷、患者欠费或患者无人照顾、患者突然病情变化无法与患方说明同意等原因仍然要求患者入院后需委托家属或其他人进行医患沟通并签署相关诊疗文书。

案例一的起因便是医生「一刀切」的让患者签署授权委托书，要求家属或委托人共同签署医疗文书，这也是案例一中患者投诉的导火索。患者拒绝签署授权委托书时应如何正确应对？

首先，应耐心与患者交流，了解其拒绝签署的原因。向患者解释授权委托人签字的重要性和意义，告知其这是为了在手术过程中出现紧急情况时，有合法的授权人能够代表其做出决策，保障其生命健康权益。

第二，如果患者意识清醒，具备完全民事行为能力，坚持拒绝签署授权委托人，同时明确表示自己愿意承担手术相关风险和决策责任，在充分告知手术风险和相关情况后，可考虑让患者本人签字同意手术。

第三，如果医生无法获得患者的授权，且手术存在较大风险或涉及法律问题，可寻求法律帮助，以便在法律程序（律师见证、术前告知公正）下进行手术。

最后，紧急救治的情况，即患者没有授权委托人的情况下诊疗过程中出现意外情况而不能发表意见时谁来进行医疗决策？《民法典》第1220条规定，因抢救生命垂危的患者等紧急情况，不能取得患者或者其近亲属意见的，经医疗机构负责人或者授权的负责人批准，可以立即实施相应的医疗措施。因此当患者在没有授权委托人的情况下出现意外情况不能表达医疗决策意见时，医务人员应尝试联系其近亲属，如无法取得近亲属意见的，由医疗机构负责人或授权的负责人批准，立即实施相应的诊疗措施。这个过程中建议医生完善相关的请示手续，并在病历中及时记录相关情况。

无论采取哪种方法，都需要遵循相关的法律法规和医院的政策，确保患者的权益得到保护。同时，要做好相关的记录，包括与患者及其家属的沟通情况、患者的意愿表达、采取的措施等，以备后续可能的查询和审查。

案例二的问题是患者授权给其儿子进行医患沟通和医疗决策，医生按照患者儿子的意见同意自动出院，患者本人对此进行投诉，那孰是孰非？从法理上分析，《民法典》第130条规定：「民事主体按照自己的意愿依法行使民事权利，不受干涉。」患者授权委托人的医疗代理权来源于患者本人的授权，所以在患者本人还具备意思表示能力的情况下，即使进行了授权委托，也应以患者本人意见为执行意见。医生在遇到患者和代理人意见不一致时建议首先与患方充分沟通帮助患方尽力达成统一意见，如无法达成统一意见则应固定与患者充分沟通并留存相关证据，必要时可请第三方介入录音谈话等。

实践中，医患沟通问题是导致医疗投诉的最主要因素之一，有效的医患沟通不仅要求医务人员按照法律规定明确告知对象和告知内容，还要求医务人员在面对患者和家属、代理人时，能够睿智地取得各方的理解和支持，三方协力才能共同抵御疾病和医疗的风险的不确定性，共同建立和谐健康的医患关系。