“4+4”为何引争议？医学教育学制必须改革了

医学界

2025-05-04 18:23发布于上海医学界官方账号

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1.董袭莹的“医学博士”引发公众对医学教育学制混乱的质疑，导致舆论热度持续上升。

2.由于医学教育学制混乱，我国存在多种学历背景的医生，增加了患者找到优秀医生的难度。

3.全国政协常委、中国科学院院士葛均波和陈义汉分别在提案中呼吁规范我国医学人才培养，使医学教育同质化。

4.然而，我国医学教育学制混乱的问题有其特殊原因，如建国初期降低医生门槛以保障全民医疗保障。

5.未来医学教育学制改革建议包括统一临床医学为一元制学院教育模式，取消科研型硕士，提升临床医生和科研型医学博士的培养质量。

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董袭莹的“医学博士”之所以引起公众这么大的情绪，背景是公众对公平性的拷问，根源却在于“医学教育学制混乱”。

撰文丨周亚夫

几天来，因为中日友好医院肖飞的出轨事件，牵出与他有瓜葛的协和医学院“4+4”医学博士董袭莹的入学资质与规培问题。

对此，公众有很多疑惑，舆论保持了很高的热度，国家卫健委已经宣布介入调查，我们可以静待调查结果。

笔者不想说桃色新闻，笔者要问的是，通过“4+4”模式入读协和医学院且经过了规培轮转，即便真的获得了执业医师证书，这样的医生是合格的医生吗？如果自己是病人，我们敢让这样的“医生”为自己看病吗？

“健康所系，性命相托”，这是我国医学生誓言中的原话，说得相当准确，因为每个人的生命只有一次，作为医生，受患者的性命相托、责任重大。在有选择的情况下，患者只敢把自己的健康和生命委托给真正称职的医生——医术合格、医德过硬、以患者为中心。

道理很简单，但问题是优秀的医生从何而来？我们如何批量培养出患者信任的、德技双馨的医生？这就绕不开医生的培养体系了。

全世界医生的培养体系，均包括院校医学教育、毕业后教育与继续职业发展三个阶段。笔者看来，之所以董袭莹的入学资质、培养流程被质疑，归根到底，是因为我国医生培养体系中，最基础的“院校医学教育”学制太混乱。

因为医学教育学制混乱，我国存在中专、大专、本科、硕士、博士等多种学历背景的医生，甚至医学博士还有4+4、8年制、5+3+3等多种学制。这在客观上造成了医生们水平参差不齐，增加了患者找到优秀医生的难度；

因为医学教育学制混乱，这些年国家卫健委大力推广的住院医师规范化培训制度，由于规培生身份不同、待遇不同，规培医生们意见很大，制造了很多不必要的麻烦；

因为医学教育学制混乱，健康国策中的“强基层”虽然多年不断强调且投入了大量资源，但由于医生们水准差距甚大，基层医生和医院难以获得患者信任，迟迟无法实现国家倡导多年的“分级诊疗”；

因为医学教育学制混乱，想在中国当医生，现在仍然可以读3年制大专、5年制本科、5+3硕士、4+4博士、8年制博士、5+3+3博士。

这些学制的入学门槛不同、身份待遇不同。一方面，对真心想从医却没有捷径可走的学员来说，造成了大量的时间和资源浪费。另一方面，也给类似董女士这样的特殊背景人士提供了绿色通道。

关于我国院校医学教育学制混乱的问题，医学界有识之士早有了解、多有呼吁。

全国政协常委、中国科学院院士、复旦大学附属中山医院心内科主任葛均波在2020年的一份提案中指出，混乱的培养模式浪费了人力物力和医学生的宝贵时间，建议从根本上规范我国医学人才的培养，使医学教育同质化。（详见链接：医学人才培养太混乱！两会代表委员扎堆操心医学教育）

全国政协委员、中国科学院院士、同济大学原副校长、附属东方医院院长陈义汉同样曾在提案中表示，我国临床医学专业人才培养和学位体系存在多种模式，出现了多学制、多学位和多路径并存的现象，严重影响了医学教育的同质化和医生医疗水平的同质化，亟待建立起相对统一的医学教育模式。（详见链接：陈义汉：医学教育多学制问题待解）

笔者曾经和国家卫健委主管部门领导多次沟通，他们很清楚目前的问题所在，也做了大量工作以将我国的医学学制统一，但因为涉及到教育部和卫健委部门职责的划分，到目前为止进展有限。

实际上，我国当前医学教育学制混乱的问题，有其特殊原因。

建国初期，缺医少药，所以不得不降低医生门槛，来让普通国民享受到低水平、广覆盖的医疗保障；改革开放后强调“摸着石头过河”，鼓励地方和高校创新，所以催生了全世界最复杂、最难以理解的医学教育学制。

时移世易，今天中国各行各业均进入了“过剩时代”，我国每年培养了大量的大学生，包括博士生、硕士生在内，相当多的医学生就业困难。

这时候，“低入学门槛、多种学制、大量培养”的模式，已经不适合当下我国的国情，亟待推出彻底改革，以解决我国医学教育学制混乱的问题。

未来，我国医学教育学制该怎么改革？我认为有以下几点。

按照全世界绝大多数国家的规律，将临床医学统一为一元制学院教育模式，考核合格的授予医学学士学位；经过规培、考核合格的授予临床医师执业证和临床医学博士学位；临床医学学士和临床医学博士中确对科研感兴趣的，则可按照科研型博士培养路线单独培养。

此外，取消科研型硕士，将科研型博士和临床型博士完全分开培养，既能够提升临床医生培养质量，也能够提升科研型医学博士的培养质量。

这很困难吗？要知道，单一院校医学教育学制是全世界几乎所有国家的方案。

改革开放快50年了，现在我国的医学教育，早就走过了“摸着石头过河”的阶段，到了化繁为简、与世界接轨、从数量驱动到质量升级的新阶段了。

董袭莹的“医学博士”之所以引起公众这么大的情绪，背景是公众对公平性的拷问，根源却在于“医学教育学制混乱”。

苍蝇不叮无缝的蛋，如果院校医学教育学制不尽快改革，这种事情今后恐怕无法避免。在拷问公平性的背后，整个国家医生培养体系的低效率、低质量和逆向淘汰，才是国家和社会亟待解决的重大基础性问题。‍

来源：医学界

校对：臧恒佳

编辑：莉莉

值班编辑：徐李燕

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