接种HPV疫苗后还能查出宫颈癌？疫苗无用实锤了？

这是“疫苗无用论”里常见的诡辩之一：接种HPV疫苗后还查出宫颈癌？接种流感疫苗后还感染流感？这不是骗局是什么？

破除诡辩的方法也很简单，一句话解释：疫苗有用，但不代表百分百有用。

疫苗效力如何
要看大样本数据

要说一款疫苗到底有没有用，单个个体的参考意义趋近于零蛋，还是要用大样本数据说话，“大家都说效果好”，这款疫苗才能够被批准上市并推广普及。

自HPV疫苗从研发试验阶段再到上市后的真实世界观察，已经有无数研究表明接种HPV疫苗能预防初次HPV感染并减少后续HPV相关疾病，其中最为人所熟知的就是宫颈癌。

2021年发表在《柳叶刀》的一项大型观察性研究历时15年对1370万名英国女性进行了随访调查[1]，结果显示，与未接种疫苗的对照组相比，接种了HPV2价疫苗的实验组宫颈癌和宫颈上皮内瘤变3级（CIN3）的发病率均大幅下降。

按接种疫苗时的年龄划分，宫颈癌发病率分别降低了16-18岁：34%；14-16岁：62%；12-13岁：87%。宫颈上皮内瘤变3级（CIN3）的发病率分别降低了16-18岁：39%；14-16岁：75%；12-13岁：97%。

可以发现，接种时年龄越小、保护效力越高。这个研究始于2008年9月1日，接种时12岁、13岁的女性均为1995年9月1日之后出生，研究人员得出结论：英国HPV疫苗接种计划几乎消除了1995年9月1日后出生的英国女性宫颈癌。

综合来看，HPV疫苗在预防HPV型别相关疾病的临床试验中显示出87. 3%～100. 0%的保护效力[2]。根据UpToDate临床顾问的资料[3]，HPV疫苗的保护效力表现很优异：

二价HPV疫苗（超过18,000例15-25岁女性，经4年随访）： 

预防二价所覆盖亚型导致的宫颈上皮内瘤变2级（CIN2）或更严重疾病的效力在从未感染HPV人群中为99%，在总体人群中为61%。 

四价HPV疫苗（超过17,000例15-26岁女性，经3年随访）： 

预防四价所覆盖亚型导致的CIN2或更严重疾病的效力在从未感染HPV的人群中为97%-100%，在总体人群中为44%。 

九价HPV疫苗（约14,000名16-26岁女性）： 

预防九价所覆盖亚型导致的CIN2或更严重疾病的效力在从未感染HPV的人群中为97%

HPV疫苗有用，这已经是一个不争的事实。截至目前，全球已经有100多个国家将HPV疫苗接种纳入了免疫规划，其中年轻女性群体接种普及率越高，疫苗起到的作用越大。2020年WHO还提出了《加速消除宫颈癌全球战略》，近200个国家承诺（包括中国），2030年15岁以下女孩HPV疫苗接种率要达到90%。

总之，“疫苗无用论”早已经过时啦，女孩9岁之后就要尽快把HPV疫苗接种提上日程，这才是主流和正道。

接种后查出宫颈癌

还有可能是因为...

接种后查出宫颈癌，并不能说明疫苗失效了，因为患者很有可能是接种前感染。

众所周知，人一旦开始性行为，就有很大可能感染HPV，但感染HPV并不代表一定会致病，只有少数高危HPV基因型的持续性感染才会导致癌变。通常来看，从细胞学检测查出阳性到宫颈癌前病变的中位年龄大约在首次性行为中位年龄后10年。

新闻中患者接种疫苗后3年查出宫颈癌，“接种疫苗后发生初次感染，并在短短3年内从感染进展为癌症”的可能性很小，更有可能是接种疫苗前就已经被感染了。HPV疫苗是预防疫苗，不是治疗疫苗，做不到清除病毒，对于既往已经感染过的亚型作用不大，这自然也怪不到疫苗头上。

若是排除上述可能性，还有一个假设是导致患者患宫颈癌的高危亚型并不属于疫苗保护范围内，因为即便是9价疫苗，也不能100%覆盖所有HPV致癌型别。

几乎所有宫颈癌都是由HPV感染所致，其中HPV16型和18型占大头，分别为50%和20%（2价、4价、9价均包含16型和18型），HPV31、33、45、52、58型（9价包含），大约占了其中的19%。另外还有约10%的HPV致癌亚型并不包含在HPV疫苗内。

因此，接种了HPV疫苗，并不代表就能万事大吉、从此放飞自我了，即便我们接种的是9价疫苗、即便是在首次性行为发生之前的最佳时间接种的。

HPV疫苗是防控HPV感染相关疾病的第一道防线，除此之外，还要做好二级预防：适龄女性定期进行规范的宫颈癌筛查、杜绝高危性行为（有多个性伴侣、高危性伴侣等）。