在外省旅游感冒就医如何报销?

五一假期将近

小伙伴们都准备去哪儿玩呢?

气温多变

如果不小心着凉了

不得不在外地医院看门诊

医疗费用能报销吗?

海宝已经给大家整理好咯

一起来看详情!

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普通门诊异地就医,不需要提前做备案

海南省的基本医疗保险参保人到省外普通门诊就医,不需要提前做备案哦,直接到开通了普通门诊异地结算功能的定点医院就医就可以了!


不管是参加的职工医保还是居民医保,都是如此哦~


如何查询外省的定点医院

在就医前,可以先查询下省外就医的医院有没有开通普通门诊异地结算功能。


查询入口:“海南社保医保”微信公众号;国家医保服务平台APP/国家异地就医备案小程序;

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查询指南:

1.可以进入“海南社保医保”微信公众号,在菜单栏找到“微服务”,选择“异地就医备案”,打开“国家异地就医备案”微信小程序。

2.在首页下滑找到“查询服务”栏目,找到“异地联网定点医药机构查询”,点击进入,选择省份、城市。

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图源:海南社保医保(下同)


3.在搜索框中输入要查询的医疗机构名字,点击“搜索”,就会出来结果哦。每家医院的信息中,会标记出“门诊开通情况”。

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相关问题解答

问:如果去的定点医院没有开通普通门诊直接结算功能,怎么呢?


答:那就只能先自行垫付费用,原则上自费用发生之日起二年内拿票据回海南的参保地医保经办机构进行手工报销。

手工报销时应提供以下材料:

1.医疗费用专用票据原件(或电子票据打印版);

2.医疗费用明细清单原件(加盖医院印章);

3.病历、处方、有医院印章的疾病诊断证明书(三选一)。


问:在省外普通门诊就医报销额度和比例是多少呢?


答:异地就医普通门诊按照“参保地报销比例、就医地医保目录”直接结算。也就是说咱们在海南参保的,去到外省就医,还是按海南的报销比例来报销,但支付范围按外省的规定。


门诊报销比例

职工医保普通门诊报销标准

一是年度起付标准,在一级、二级、三级医疗机构分别为10元、50元、100元,这个额度跟门诊慢性特殊疾病、住院的医疗费用的起付线是合并计算的。

二是报销比例,在一级、二级、三级医疗机构分别为70%、60%、50%,不足额缴费的退休人员报销比例在此基础上每少一年,报销比例降低3%。

三是年度累计最高支付限额,在职人员2500元、退休人员3000元。


居民医保普通门诊报销标准

年度起付标准,一级及以下医疗机构10元、二级医疗机构50元、三级医疗机构100元,与门诊慢性特殊疾病、住院合并计算。

二是报销比例,在一级、二级、三级医疗机构分别为70%、50%、30%。

三是年度累计最高支付限额,60周岁(不含)以下参保人员为500元、60周岁(含)以上参保人员为700元。


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▌编辑:元元-何媛媛