Anatomic Lung Resection is Associated with Improved Survival Compared with Wedge Resection for Stage IA (≤2 cm) Non-Small Cell Lung Cancer
(Journal of thoracic oncology; if=21) 21 April 2025
Seder CW, Chang SC, Towe CW, Puri V, Blasberg JD, Bonnell L, Fernandez FG, Habib RH, Kozower BD.
Correspondence: Christopher_w_seder@rush.edu
Introduction 引言
Given the uncertain generalizability of recent clinical trial data, a comparative effectiveness analysis examining the long-term survival of "real world" patients may clarify the role of lobectomy and sublobar resection (segmentectomy or wedge resection) in the treatment of early-stage non-small cell lung cancer (NSCLC).
鉴于近期临床试验数据的不确定性普遍性，对“现实世界”患者的长期生存率进行比较有效性分析可能会阐明肺叶切除术和叶下切除术（节段切除术或楔形切除术）在早期非小细胞肺癌（NSCLC）治疗中的作用。
Methods 方法
Adult patients undergoing lung resection for clinical stage IA NSCLC (≤2 cm) between 2012 and 2022 were identified from the Society of Thoracic Surgeons General Thoracic Surgery Database. Long-term vital status was determined by linkage to the National Death Index and Centers for Medicare & Medicaid Services inpatient data. The primary endpoint was overall survival (OS); secondary endpoints included lung cancer-specific survival (LCSS). Stabilized inverse probability weighted Cox Regression was used to account for selection bias and derive hazard ratios (HR) with 95% confidence intervals comparing the lobectomy, segmentectomy, and wedge resection cohorts.
从胸外科医师协会普通胸外科数据库中确定2012年至2022年间接受临床IA期NSCLC（≤2cm）肺切除术的成年患者。长期生命状况是通过与国家死亡指数和医疗保险与医疗补助服务中心住院数据的联系来确定的。主要终点是总生存期（OS）；次要终点包括肺癌特异性生存率（LCSS）。使用稳定的逆概率加权Cox回归来解释选择偏差，并得出95%置信区间的风险比（HR），比较肺叶切除术、节段切除术和楔形切除术队列。
Results 结果
Overall, 32,340 stage IA NSCLC patients (19,778 lobectomies [OS=71.9% (5-year), 44.8% (10-year)], 4,279 segmentectomies [OS=69.6%, 44.2%], and 8,283 wedge resections [OS=66.3%, 41.4%]) were examined. After risk adjustment, lobectomy was associated with improved OS and LCSS compared to sublobar resection [HR(OS)=0.87(0.83-0.92); HR(LCSS)=0.84(0.73-0.97)]. Both lobectomy [HR(OS)=0.84(0.80-0.88); HR(LCSS)=0.72(0.56-0.93)] and segmentectomy [HR(OS)=0.88(0.81-0.95); HR(LCSS)=0.77(0.66-0.89)] were associated with improved survival compared to wedge resection. No differences in OS or LCSS were observed between lobectomy and segmentectomy.
总体而言，共检查了32340例IA期非小细胞肺癌患者（19778例肺叶切除术[OS=71.9%（5年），44.8%（10年）]，4279例节段切除术[OS=69.6%，44.2%]和8283例楔形切除术[OS=66.3%，41.4%]）。经过风险调整后，与肺叶下切除术相比，肺叶切除术与OS和LCSS的改善有关[HR（OS）=0.87（0.83-0.92）；HR（LCSS）=0.84（0.73-0.97）]。与楔形切除术相比，肺叶切除术[HR（OS）=0.84（0.80-0.88）；HR（LCSS）=0.72（0.56-0.93）]和节段切除术[HR（OS=0.88（0.81-0.95）；HR-LCS=0.77（0.66-0.89）]均与生存率提高有关。肺叶切除术和节段切除术的OS或LCSS没有差异。
Conclusion 结论
In routine clinical practice, lobectomy and segmentectomy are associated with improved overall and lung cancer-specific survival compared with wedge resection for stage IA NSCLC (≤2 cm). These findings highlight the potential gap between trial efficacy and real-world effectiveness.
在常规临床实践中，对于IA期NSCLC（≤2cm），与楔形切除术相比，肺叶切除术和节段切除术可提高总体生存率和肺癌特异性生存率。这些发现突显了试验疗效和现实有效性之间的潜在差距。
AI解读
这篇题为《Anatomic Lung Resection is Associated with Improved Survival Compared with Wedge Resection for Stage IA (≤2 cm) Non-Small Cell Lung Cancer》的文章，主要研究早期非小细胞肺癌（NSCLC）中不同手术方式对长期生存率的影响，重点在于真实世界临床实践中解剖性肺切除（lobectomy或segmentectomy）与楔形切除术（wedge resection）的疗效比较。
以下是文章的重点总结：
一、研究背景与目的
• 近年来的临床试验（如 JCOG 0802 和 CALGB 140503）表明亚肺叶切除（segmentectomy 或 wedge resection）在特定条件下对早期 NSCLC 患者的生存率不劣于肺叶切除（lobectomy）。
• 但这些试验的结果是否适用于真实世界实践仍存在争议，尤其是在手术质量、淋巴结清扫和患者选择等方面。
• 本研究利用北美最大真实世界胸外科数据库 STS GTSD 联合医保与死亡登记数据，评估2012–2022年间接受三种术式患者的长期生存情况。
二、研究设计与方法
• 研究纳入32,340名临床分期为IA期（肿瘤≤2cm）的NSCLC患者，分别接受：
• 肺叶切除（19,778例）
• 段切除（4,279例）
• 楔形切除（8,283例）
• 采用稳定逆概率加权（sIPW）方法调整选择偏倚，评估总体生存率（OS）和肺癌特异性生存率（LCSS）。
• 进行了多项敏感性分析，包括排除淋巴结阳性或切缘阳性病例，以及淋巴结采样数≥3的亚组分析。
三、主要发现
总体生存率（OS）
• 肺叶切除5年OS为71.9%，段切除为69.6%，楔形切除为66.3%。
• 风险调整后：
• 肺叶切除 vs. 楔形切除：HR=0.84，生存率更优
• 段切除 vs. 楔形切除：HR=0.88
• 肺叶切除 vs. 段切除：无统计学差异（HR接近1）
肺癌特异性生存率（LCSS）
• 风险调整后5年LCSS：
• 肺叶切除：89.7%
• 段切除：89.1%
• 楔形切除：86.2%
• 肺叶切除与段切除无显著差异，但均优于楔形切除。
四、研究意义与结论
• 在常规临床实践中，解剖性肺切除（肺叶或段切除）优于楔形切除，可显著提高总体与肺癌特异性生存率。
• 与临床试验相比，真实世界中患者生存率普遍偏低，提示手术质量、淋巴结评估等因素对预后具有重大影响。
• 楔形切除术常伴随较低的淋巴结清扫率，可能导致分期不足及治疗延误，影响长期生存。
• 若能进行高质量楔形切除（足够安全边缘和淋巴结采样），可能在某些患者中达到相似预后，但此类操作在现实中并不常见。
五、临床建议
• 对于早期（≤2cm）NSCLC患者，应优先考虑解剖性肺切除（尤其是肺叶切除或段切除），除非患者因合并症等原因不适合。
• 呼吁提高楔形切除质量标准，改进淋巴结采样策略。
• 推动更广泛的临床试验招募和真实世界数据研究，以优化手术选择策略。
* 文章仅供医疗卫生相关从业者阅读参考
本文完
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