今日“肾”思：慢性肾衰竭急性加重，不宜采用的治疗措施是？

正确答案：A

患者为青年女性，有慢性肾衰竭4年的病史。近一周来水肿加重，伴有恶心、呕吐、胸痛、呼吸困难等症状，这些表现可能与心衰有关。查体发现体温为38.1°C（正常腋温36~37°C），血压为180/110mmHg（正常血压90～120/60~90mmHg），心前区可扪及心包摩擦音，提示可能存在急性心包炎或其他心脏并发症。实验室检查显示血红蛋白为63g/L（女性正常值＞110g/L），血尿素氮为28.6mmol/L（正常值2.9~7.5mmol/L），血肌酐为870.9umol/L（女性正常值44～97umol/L），这些指标均显著异常。结合患者病史、体征及实验室检查，考虑诊断为慢性肾衰竭急性加重。在治疗方面，需要采取以下措施：纠正酸中毒和水、电解质紊乱；控制血压（B对），因为高血压会加重肾脏负担，进一步恶化肾功能；贫血的治疗，因为贫血会加重心脏负担，可能导致心衰；低血钙、高磷血症和肾性骨营养不良的治疗；防治感染（C对），因为感染会加重肾脏负担，进一步恶化肾功能；高血脂的治疗；有明显水肿、高血压者限制钠摄入，也可根据情况利尿（D对），对严重肺水肿、急性左心衰竭者，常需及时给予血液透析（E对）或连续性肾脏替代治疗。特别需要注意的是，对于明显心衰病人，要防止液体输入过多，输液速度宜慢，以免心脏负荷加重（A错，为本题正确答案）。快速补充血容量是错误的治疗措施，因为这可能会加重心脏负担，导致心力衰竭或肺水肿。