慢性肾脏疾病（CKD）已成为全球范围内威胁人类健康的重大公共卫生问题，由于人口老龄化的增加以及肥胖、2型糖尿病（T2DM）、高血压、心血管疾病（CVD）的流行，CKD患病率正在迅速增长[1]。CKD常见的高危因素包括高血压、高血糖、高脂血症（“三高”）等，一项对上海6053名社区人群开展的CKD流行病学调查数据显示，高血压患病率为33.3%，高脂血症患病率为37.1%，糖尿病患病率为12.3%[2]。CKD合并“三高”患者极易引起“三高”控制不佳，增加CVD发病风险，加大治疗难度等[2]。因此，临床应早期进行CKD干预，同时加强“三高”控制。
姚 丽
教授，主任医师，博士（后）导师 中国医科大学附属第一医院肾内科 主任 辽宁省肾病质控中心 主任委员 辽宁省医学会肾脏病学分会 前任/侯任主任委员 辽宁省医师协会肾脏内科医师分会 副主任委员 中华医学会肾脏病学分会 委员 中国医师协会肾脏内科医师分会 常委 中国医院管理协会血液净化管理委员会 常委 中国非公医疗协会肾脏病透析专委会 副主任委员 中国研究型医院学会肾脏病学专业委员会 副主任委员 中国老年医学学会肾脏病学分会 副会长
病例回顾，明确诊断
面对这样一位患者，您会做出怎样的临床诊断呢？
病情分析、寻觅良方
CKD合并高血压、高胆固醇血症的患者通常有何临床特点？
姚丽教授：
CKD合并高血压是一个病因复杂、患病人数庞大（非透析CKD患者中高血压患病率为67.3%）、治疗棘手的疾病[3]。CKD与高血压关系密切，相互影响，互为因果，肾功能减退可伴有高血压发生，反之，长期高血压未能有效控制也会出现心、肾等靶器官损伤，使患者病情“雪上加霜”。
面对这样一位患者，您会给出怎样的治疗方案呢？
为何选择SGLT2抑制剂？
随访结果，预后可期
随访发现，SGLT2抑制剂应用早期，患者eGFR一过性下降，继续维持使用后，eGFR有所回升，下降速度减缓。
SGLT2抑制剂治疗初期，eGFR为何会一过性降低？
姚丽教授：
SGLT2抑制剂治疗初期所致eGFR一过性下降，该如何应对？
姚丽教授：
国内外权威指南/共识均对此作出了明确指示。2024 KDIGO指南强调，启动或使用SGLT2抑制剂无需改变CKD的监测频率，且治疗初期eGFR的可逆性下降非停药指征。在开始使用降压药、RAS抑制剂、盐皮质激素受体拮抗剂（MRA）或SGLT2抑制剂时，如果eGFR显著下降（>30%），需检查其他原因，并进行密切监测，应避免停用这些肾脏保护药物，尤其是因为这些早期的“下降”通常是可逆的，并非药物毒性的表现[11]。2023中国专家共识同样建议，SGLT2抑制剂开始治疗2~4周内，如eGFR下降小于基线值的30%，不需要停用SGLT2抑制剂，但需监测eGFR水平变化，如eGFR下降等于或超过基线值的30%时，建议停药，并寻找可能原因，予以纠正[14]。
结语
在CKD的临床实践中，SGLT2抑制剂为患者带来了治疗新选择，从延缓肾功能下降的硬终点改善，到降低心血管事件风险的协同获益，该药有助于实现从“疾病治疗”到“长期维持”的跨越。站在循证医学与精准医学的交汇点，临床工作者应本着“解难题-重实践-促共管”的初心，以更开放的综合视角，让CKD的每一个诊疗决策都闪耀着多学科智慧碰撞的火花。
补充声明：本材料由阿斯利康提供，旨在满足您的医学信息需求，仅供医疗卫生专业人士参考，不用于推广目的。
审批编码：CN-157874 过期日期：2025-07-18