近年来，随着心脑血管疾病的发生率逐年上升，人们对心脑血管病越来越重视，“颈动脉彩超”已经成为健康体检中的必查项目，越来越多的人查出有颈动脉斑块，那么当体检“遇上”颈动脉斑块应如何应对呢？今天鲁药师来给大家支支招。
首先，我们来了解一下什么是颈动脉斑块，它有哪些危害呢？当颈动脉血管在多种因素的作用下受到了损伤时，血液中的胆固醇和含钙类物质趁机在损伤处沉积，导致颈动脉血管局部增生，颈动脉的内膜和中膜不断地增厚，正常人颈动脉壁内中膜厚度小于 1.0 mm，当颈动脉壁内中膜厚度局限性 ≥ 1.5 mm，大于周围正常值至少 0.5 mm，或高于周围正常值 50% 以上，且有凸出于血管腔内的局部结构变化时，就可以诊断为颈动脉斑块[1]。颈动脉斑块的形成是人体血管自然老化的过程，就像水管时间长了会生锈一样，是很正常的事情，其形成与年龄、高血压、糖尿病、高血脂、高尿酸、吸烟、饮酒等多种危险因素相关。有人说既然颈动脉斑块是人体血管自然老化的过程，随着年龄的增长，每个人或多或少都会有颈动脉斑块，那么当颈动脉斑块出现时是不是可以放任不管呢？当然不是，颈动脉斑块加重会导致颈动脉血管狭窄，血管狭窄就会导致缺血，引起脑供血不足；如果斑块不稳定，发生破裂、脱落，则会引发脑栓塞。50% ~ 75% 的缺血性卒中由颈动脉病变所致[2]，颈动脉斑块内出血亦是冠心病的独立危险因素[3]。所以体检查出颈动脉斑块切不可大意，但也不必恐慌，并不是所有的颈动脉斑块都会引起严重的后果，都需要进行治疗。临床中，通常会先考虑整体心血管风险再决定是否应用药物治疗，具体如下[4]：
1.颈动脉狭窄＜50%，无缺血症状，没有合并其他危险因素的，可以先通过调整生活方式来控制；2.颈动脉狭窄＜50%，但近期发生过缺血症状的患者，建议服用药物治疗；3.颈动脉狭窄＜50%，但有高血压、糖尿病、高尿酸等危险因素的，同时经过血脂检查发现低密度脂蛋白胆固醇（LDL-C）> 2.6 mmol/L 的，需要使用药物来控制； 4.颈动脉狭窄超过 50% 的，应在医生指导下接受药物治疗； 5.颈动脉狭窄程度超过 50%并有缺血症状，以及狭窄程度超过70%的患者考虑手术治疗。6. 稳定斑块：这种斑块在彩超下是强回声，不容易破裂。如果狭窄程度不重，一般不需要服用药物，但需控制高血压、血脂异常、糖尿病和吸烟、饮酒等相关危险因素。 7.不稳定斑块：在彩超上表现为低回声或混合回声。不管狭窄程度是否超过50%，是否有症状，都建议使用药物治疗，使 LDL-C < 1.8 mmol/L。 如果需要药物治疗，那么什么药物可以治疗颈动脉斑块呢？颈动脉斑块的治疗主要依靠他汀类药物和阿司匹林。他汀类的药物能够减少血液中低密度脂蛋白，延缓动脉硬化，防止斑块越长越大，同时降低血液粘度，防止血栓形成，还可以稳定斑块，使软斑块变为硬斑块。服用他汀类药物期间，需要定期监测血脂水平、肝功能和血糖等，观察是否达到血脂控制目标值，了解药物潜在的不良反应。阿司匹林能够抑制血小板活化和聚集，防止血栓形成，从而抑制颈动脉斑块形成。此外，阿司匹林还具有抑制血管内皮的炎症反应，使不稳定斑块转变为稳定斑块的作用。长期服用阿司匹林的患者，应定期进行血常规、凝血功能等检查，以便及时发现并处理出现的不良反应。如果合并有高血压、糖尿病等疾病，需要在医生的指导下服用降压，降糖药物积极治疗。
1.要保持良好的生活习惯，戒烟戒酒，饮食清淡，以降低血压、血脂，减少血管的炎症反应，从而减缓斑块形成。 2.要积极控制引起颈动脉斑块的危险因素 积极治疗高血压、糖尿病、高血脂症、高尿酸、高同型半胱氨酸等疾病。 3.定期体检 定期体检能够及时发现早期的动脉粥样硬化及风险因素，并能积极监测动脉斑块的变化情况，及时发现和控制斑块的进展。 4.适当运动 适当且有规律的运动可以增加血液循环，每天可以定时做30分钟左右中等强度的有氧运动，注意不可剧烈运动。 综上，当我们体检发现颈动脉斑块后，不可大意，也不必惊慌，应当找专科大夫明确斑块的具体情况，结合自身是否有加重斑块的危险因素，来制定个体化的防治对策。[1] Touboul PJ,Hennerici MG,Meairs S,et al.Mannheim carotid intima-media thickness and plaque consensus (2004-2006-2011) [J]. Cerebrovasc Dis,2012,34(4):290-6.[2] 胡盛寿,高润霖,刘力生,等.《中国心血管病报告2018》概要[J]. 中国循环杂志,2019,34(3): 209-220. [3] Saba PS,Parodi G,Ganau A.From Risk Factors to Clinical Disease: New Opportunities and Challenges for Cardiovascular Risk Prediction [J]. J Am Coll Cardiol,2021,7(11):1436-1438. [4]中华医学会神经病学分会,中华医学会神经病学分会脑血管病学组.中国头颈部动脉粥样硬化诊治共识[J].中华神经科杂志,2017,50(8):572-578.