编者按
慢性乙型肝炎（CHB）是导致肝硬化、肝细胞癌（HCC）的主要原因。随着生活方式、饮食模式的不断改变和肥胖人数的增加，代谢功能障碍相关脂肪性肝病（MAFLD）也成为全球常见的慢性肝病。CHB合并MAFLD的发病率正迅速增长，二者共存时，肝脏的病理生理学进程可能异于单一疾病状态，进而对HBV复制、HBsAg血清学清除及抗病毒治疗产生复杂影响，显著增加肝纤维化、HCC等不良事件的风险。在第34届亚太肝病学年会（APASL 2025）上，宁波市第二医院胡爱荣教授团队的一项关于CHB合并MAFLD的不良结局与HBsAg血清学清除的队列研究入选大会。《国际肝病》特别邀请胡爱荣教授进一步分析研究结果。
《国际肝病》
在CHB合并MAFLD的队列研究中，您观察到了哪些不良结局？这些不良结局的发生率分别是多少？
胡爱荣教授
在今年的APASL会议上，关于乙型肝炎的讨论热点纷呈，其中，HBV感染合并肝脂肪变的患者群体尤为引人关注。在全球范围内，脂肪肝的发病率已接近30%，而在HBV感染的特殊群体中，合并脂肪肝的比例同样高达约30%。这一群体之所以值得特别关注，是因为尽管CHB患者经过积极的抗病毒治疗通常能保持病情稳定，但一旦合并肝脂肪变，疾病的进展、相关影响因素及预后便可能变得更为复杂。
我们团队开展了一项基于肝脏穿刺病理诊断的队列研究，纳入了827例CHB合并肝脂肪变的患者，并进行了近5年的随访。在此期间，我们主要关注的不良事件包括肝硬化、肝硬化失代偿事件、HCC、肝衰竭以及患者死亡等终末期肝病的发生。结果显示，在平均随访5年的时间内，共有81例患者出现了不良事件，即约10%的患者出现了疾病进展。具体而言，有13例患者发生了HCC，其余68例患者则出现了肝硬化或肝硬化失代偿事件。这一比例相对较高，提示我们应对CHB合并MAFLD的患者群体给予高度重视。
关于CHB与MAFLD两者合并存在后的相互影响，目前尚存在争议。是CHB加速了MAFLD的进展，还是MAFLD促进了CHB的恶化，抑或是两者共同作用导致了更为严重的后果？这些问题仍有待进一步深入研究。但无论如何，CHB合并MAFLD的患者群体确实面临着更高的疾病进展风险。
《国际肝病》
在CHB合并MAFLD患者中，HBsAg血清学清除的情况如何？哪些因素可能影响HBsAg的血清学清除？
胡爱荣教授
在我们的队列研究中，还观察到了一个有趣的现象。尽管CHB合并MAFLD的患者面临着更高的疾病进展风险，但他们的HBsAg血清学清除率却相对较高。在827例患者中，我们发现了33例HBsAg清除事件，这一比例相对可观。
为了探究影响HBsAg血清学清除的因素，我们进行了多因素分析和生存分析。在排除了性别、年龄、HBeAg状态、HBV DNA水平、肝功能指标等常规因素后，我们发现CHB合并MAFLD是唯一一个促进HBsAg滴度下降或清除的因素。这一发现具有重要的临床意义，因为它可能为我们制定更为有效的CHB治疗策略提供新的思路。
然而，需要注意的是，尽管HBsAg清除率相对较高，但并不意味着CHB合并MAFLD的患者可以放松警惕。因为即使HBsAg被清除，患者仍可能面临肝纤维化、肝硬化等不良结局的风险。因此，对于这部分患者来说，持续的监测和治疗仍然至关重要。
《国际肝病》
该研究对于CHB合并MAFLD患者的临床管理策略有哪些启示和指导意义？
胡爱荣教授
基于我们的研究结果，CHB合并MAFLD的患者在临床管理上应给予特别关注。首先，由于这部分患者面临着更高的疾病进展风险，因此应重视其疾病进展管理和人群筛查工作。通过定期的血常规、肝功能检查、超声检查等手段，及时发现并干预疾病进展。
其次，对于具有高危因素的患者，如HBV DNA水平升高（但这类人群的HBV DNA水平相对较低）、肝功能异常等，应考虑进行更为积极的治疗策略和生活方式干预。例如，在抗病毒治疗的基础上，加用干扰素等免疫调节剂，以提高临床治愈率并降低疾病进展的风险。
此外，需要强调的是，尽管我们的研究发现CHB合并MAFLD患者的HBsAg清除率相对较高，但这并不意味着可以忽视其他治疗目标。因为除了HBsAg清除外，降低HBV DNA水平、改善肝功能和肝脂肪变、防治肝纤维化等也是治疗的重要目标。因此，在制定治疗策略时，应综合考虑患者的具体情况和疾病进展风险，制定个性化的治疗方案。
《国际肝病》
从公共卫生政策视角出发，您如何看待该研究对相关部门制定CHB与MAFLD防控政策的影响？应如何调整策略以更有效地应对这一患者群体的健康问题？
胡爱荣教授
首先，值得注意的是，HBV感染合并MAFLD的患者群体占比并不低，大约在30%左右，因此这一群体应当受到足够的关注。
其次，HBV感染合并MAFLD会显著加速疾病的进展。鉴于此，相关部门应高度重视对这一患者群体疾病进展的管理与筛查。在实际操作中，常规检测手段如超声检查往往能发现脂肪肝的存在，而这部分患者同时又是CHB患者。由于他们的疾病进展速度较快，我们建议患者接受肝脏病理穿刺诊断，以便更准确地评估其肝脂肪变和肝纤维化的程度（如NAS评分或SAF评分）。值得注意的是，我们的研究发现，当SAF评分≥5分时，预示着疾病进展的严重性，即患者在CHB基础上可能存在代谢相关脂肪性肝炎（MASH）。一旦MASH进展，疾病发展速度将极为迅速。因此，对于这部分患者，我们强烈推荐其接受肝脏病理诊断，以评估肝脂肪病的程度、肝脏炎症活动度及肝纤维化程度，从而精确了解患者的疾病状态和进展。
此外，我们还观察到，这部分患者的HBsAg水平和HBsAg清除率相较于一般CHB患者有所增加。这可能为我们提供了一个有益的启示：在倡导优势人群功能性治愈的当下，针对这部分患者，在口服抗病毒药物治疗的基础上，加用干扰素治疗，或许能进一步提高其CHB的临床治愈率。这将为这部分患者的疾病转归带来显著获益。