【金牌医生】肺癌治疗过程中的常见误区？

吉林旅游广播

2025-04-12 21:58吉林旅游广播官方账号

本文指导专家

崔洪霞

吉林省肿瘤医院

胸部肿瘤内科

主任医师

#本期金牌医生话题#

肺癌治疗过程中的常见误区？

谈到肺癌的治疗方法，我们常说的晚期肺癌，其实治疗方法就更加的多，包括化疗、靶向治疗、免疫治疗、姑息性放疗等等好多的治疗手段。随着科学的不断进步，以往晚期肺癌患者的5年生存率仅有5%左右，而现在，多种治疗手段的出现，晚期肺癌的5年生存率可以达到15-20%,甚至一些晚期ALK突变的患者，也就是说钻石突变的病人，应用针对ALK靶点的靶向治疗后已经生存了7年、8年，甚至更长时间。现在，晚期肺癌完全可以当成一种慢性病像糖尿病、冠心病那样来看待，而不必谈癌色变，我们说晚期肺癌病人长期生存已不再是奢望。

今天我们邀请专家来聊聊肺癌治疗中的相关内容。

崔主任您好，什么是靶向治疗”？

我们知道肺癌是我国发病率最高的肿瘤，它的发生与基因的变异密切相关，比如，其中一个基因叫做“EGFR”。正常EGFR基因其实在人体中是一个很能干也很勤快的“好人”，我只是打个比方。但是如果EGFR发生变异，就会促进肺癌的发生，除EGFR外，还有包括ALK、ROS-1、RET、NTRK、ROS-1等众多靶点，而靶向治疗就是针对肿瘤内这类变异的基因来设计相应治疗药物，将这些基因打回原形，来阻止它干坏事，从而达到抗肿瘤目的。而靶向治疗与传统化疗也有很大的不同，传统化疗针对体内生长旺盛的细胞具有杀伤作用，在杀死快速生长的肿瘤细胞的同时也会杀死我们体内本来就生长较快的细胞，比如胃肠道细胞、头发中的毛囊细胞、造血细胞等，从而产生呕吐、腹泻、掉头发、贫血、抵抗力下降等不良反应。而靶向治疗则是选择性地破坏带有基因突变的癌细胞，而不会破坏正常细胞，在有效杀死肿瘤细胞的同时，不会严重影响患者的生活质量，为患者免去“化疗之苦”，分子靶向治疗又称“可区分敌我的生物导弹”，传统化疗则称为“不分敌我的导弹”。

崔主任，靶向药物应用之前需不需要做基因检测？

需要明确的是基因检测是需要做的，目前，临床上大约有40%的患者可能用到靶向治疗药物，而患者能接触到能做基因检测的公司、检测方法和检测项目琳琅满目，其实，我们首先要鉴别的是给我们做基因检测的公司或医院是否有资质做这些基因检测，选用的检测方法是否符合指南的要求，简单的说做出的结果得有可信度。

目前可选用的基因检测靶点可总结成以下三类：一类是有明确靶向药物可用的靶点，另外一类是评估预后的靶点，还有一类是正在研究中或即将进入临床研究的新的治疗方法的靶点。其实，检测什么基因除了技术上可以实现的检测外，最重要的是个体化，要结合病情、经济情况和药物可及性进行综合分析，总的来说，在基因检测项目选取方面，肯定是首先考虑有针对性治疗方案的几个靶点，如EGFR、ALK、ROS-1等；目前国内针对相应靶点治疗药物至少有10大类，因此我们如果想应用国内可及的靶向药物，至少检测10个基因，当然如果经济条件允许，为了明确是否存在罕见突变，或者考虑参加临床试验的需要,大panel的NGS检测也不失为一个明智的选择。

崔主任，靶向治疗后为什么会产生耐药？如何早发现？

耐药又称抗药性，指恶性肿瘤细胞对于治疗药物作用的耐受性。靶向药耐药性一旦产生，其药物的作用就明显下降，如果再继续服用，对治疗病情没有任何好处，还会增加药物治疗的副作用。而肿瘤的异质性及适应能力会使癌症对治疗产生耐药，耐药是癌症治疗失败的主要原因。为了初步全面客观地评价患者的身体机能和健康状况，需要首先做体格检查，其次，为了快速回溯患者的治疗经过，根据既往病史针对性预防可能发生的不良反应，最重要的是要进行影像学检查，包括胸腹部增强CT；伴有脑、骨转移的患者需要复查脑MRI和全身骨扫描，这些检查是为了准确评估现行治疗疗效、及时判断疾病进展情况。

崔主任，靶向药物耐药后该怎么办？

靶向药物耐药后，总的来说，先要判断是哪种类型的耐药，对于不同情况的耐药，处理方式也不同。如果病情全面进展，一定要考虑再次进行活检，我们有的患者疾病反复进展后先后曾做过4-5次活检，如果发现有新的基因突变，可以使用对应的靶向药物治疗。比如应用EGFR靶点靶向药物耐药后再次取病理发现出现MET扩增，有的出现病理类型的转化如转化成小细胞等等，更加不同的耐受机制采取不同的治疗策略。也可以参加临床试验。

感谢来自吉林省肿瘤医院胸部肿瘤内科主任医师崔洪霞的专业讲解。

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