引言
「2025 全国乳腺癌大会」于 2025 年 4 月 11 日至 13 日在北京召开，本次会议的最大亮点是重磅发布《CSCO 乳腺癌诊疗指南 2025 版》。大会上，大连医科大学第二附属医院李曼教授、天津医科大学肿瘤医院郝春芳教授、中山大学肿瘤防治中心王树森教授分享了 HER2 阳性、HR 阳性、三阴性晚期乳腺癌的指南更新内容。「丁香园肿瘤时间」现将相关要点整理如下，以飨读者。
PART 01
HER2 阳性乳腺癌
更新要点解析：
1. HP 双靶较 H 单靶疗效更优，大小分子也可作为一线选择。II 级推荐中新增 HP+化疗方案。
2. T-DXd 和吡咯替尼+卡培他滨均为 I 级推荐，但两个方案的顺序有所调整。II 级推荐中，T-DM1 证据级别由 1A 调整为 1B。值得注意的是，在 PHENIX 研究中，吡咯替尼联合卡培他滨可显著延长 PFS 至 11.1 个月。此外，在 PHOEBE 研究中，吡咯替尼组疗效要显著优于拉帕替尼组，成为晚期二线中国标准。
3. T-DXd 由 II 级推荐调整为 I 级推荐。需要强调的是，T-DXd 相关研究纳入了一定比例 TKI 经治患者。在 DESTINY-Breast03 研究中，T-DXd 组患者有 16% 既往接受过 TKI 的治疗，且亚洲人群这一比例更高。
PART 02
HR 阳性乳腺癌
表 3. HR+晚期乳腺癌更新要点汇总
注：#有 PIK3CA 突变时推荐，*有 PIK3CA/AKT/PTEN 改变时推荐；AI 为芳香化酶抑制剂；CDK4/6i 为细胞周期蛋白依赖性激酶 4/6 抑制剂；TAM 为他莫昔芬；NSAI 为非甾类芳香化酶抑制剂；SAI 为甾类芳香化酶抑制剂。
更新要点解析：
1. 西达本胺的证据级别由 1A 调整为 1B；AI+依维莫司证据级别由 1A 调整为 2A；II 级推荐中新增伊那利塞+氟维司群+哌柏西利方案（1B）。
2.1 NSAI 失败：西达本胺的证据级别由 1A 调整为 1B；AI+依维莫司证据级别由 1A 调整为 2A。
2.2 AI 失败（NSAI/SAI）：II 级推荐中新增伊那利塞+氟维司群+哌柏西利方案；III 级推荐中新增卡匹色替+氟维司群方案。
PART 03
三阴性乳腺癌（TNBC）
更新要点解析：
1. 靶向治疗再添新军，氟唑帕利联合阿帕替尼或氟帕利单药已经成为具有 BRCA 胚系突变的晚期 TNBC 的新的治疗选择。
《CSCO 乳腺癌诊疗指南 2025 版》针对晚期乳腺癌进行了重要更新。HER2 阳性乳腺癌方面，T-DXd 治疗地位提升，新增 HP+化疗方案。HR 阳性乳腺癌中，西达本胺和 AI+依维莫司的证据级别调整，新增伊那利塞+氟维司群+哌柏西利方案。三阴性乳腺癌新增氟唑帕利+阿帕替尼和芦康沙妥珠单抗等治疗方案，并强调了免疫+化疗的优选性。总的来说，这些更新基于最新临床研究和药物可及性，为晚期乳腺癌患者提供了更精准、有效的治疗选择！
整理：明晓；编辑：Bree