Med：多发肺癌多学科全新共识发布，推动肺癌诊疗迈向精准 | Cell Press对话科学家

CellPress细胞科学

2025-04-12 10:02发布于北京CellPress细胞科学官方账号

医学

Medicine

2025年4月11日，由第七届中国抗癌协会（CACA）肺癌专业委员会发起，来自胸部外科、呼吸科、肿瘤学及影像科等领域的40余位国内外专家，共同制定的国际共识“Multidisciplinary Expert Consensus on Diagnosis and Treatment of Multiple Lung Cancers”，在Cell Press细胞出版社医学旗舰刊Med（影响因子12.8）上在线发表。该项共识为2016年国际肺癌研究协会提出新分类以后的首个覆盖多发肺癌全诊疗流程的国际共识，由中国专家牵头制定，并特邀Christoph C. Zielinski教授、Yu Shyr教授等国际知名专家参与，共识针对多发肺癌的术前评估、术后鉴别诊断、手术及非手术治疗策略，提出了25项关键推荐（表1.1和1.2），为临床实践提供了精准且有高质量证据支持的诊疗建议。

图1. 多发肺癌诊疗共识基本框架

随着肺癌筛查和术后监测的日益规范，多发肺癌的检出呈现显著增长趋势，针对可手术肺癌患者的队列研究数据显示，多发肺癌的发生比例高达4.86~12.00%。然而，其临床诊疗仍面临两大亟待解决的核心挑战。一是如何精准区分多原发肺癌（MPLC）与肺内转移（IPM），现有鉴别诊断标准准确性不足，特别是分子评估缺乏可操作性的建议，现行的多发肺癌诊断指南多系近十年甚至更久前制定，临床广泛应用的Martini-Melamed鉴别标准更是发表于上世纪70年代，已明显滞后于医学发展的步伐；二是多发肺癌的治疗规范尚未形成统一的国际共识，手术与非手术治疗方案均存在诸多争议，尽管美国国家综合癌症网络（NCCN）和国际肺癌研究协会（IASLC）等机构发布的指南一定程度上覆盖了多发肺癌的临床管理，但至今仍缺乏全面涵盖整个临床诊疗流程的综合性指导文件。更重要的是，现有指南未能系统性地整合多发肺癌诊疗领域的最新循证医学证据，这导致多发肺癌的诊疗体系在标准化、实用性和前沿性等方面亟待完善。在此背景下，该共识应运而生，系统性地填补了这一领域的空白，为临床实践提供了亟需的、与时俱进的指导建议。

共识工作委员会对2000年至2024年间多发肺癌领域的高质量文献进行了系统综述与荟萃分析，最终构建了基于循证医学证据的多发肺癌诊疗框架。在此基础上，共识历经三轮专家讨论与投票，最终形成了当前版本，整个过程严格遵从标准化的共识建立流程。由于多发肺癌领域缺乏充分的高质量循证医学证据（例如大型随机对照试验研究），并且部分临床问题难以通过试验研究解决，因此，共识制定过程中格外重视具有丰富临床实践经验的专家意见。通过专家团队的深入讨论，共识得以进一步完善，确保其在不同临床环境下的适用性和实用性，并针对多发肺癌诊疗的关键议题提供了详细且可操作的指导性建议。

图2. 多发肺癌诊疗共识制定流程

此外，共识针对多发肺癌诊疗中既往未能有效解决的关键临床问题，汇总了多发肺癌患者的多种预后因素及相关文献，并为临床医师提供了一个用于评估患者预后风险的全面性参考工具（见原文）。表格中的每个条目均对应一项潜在的预后因素，并附有相关的研究数量及纳入分析的病例数，有助于临床医师客观评估该因素对预后影响的现有证据支持程度，从而为快速指导临床实践提供有力支撑。同时，该表格亦清晰地指出了部分研究相对匮乏或证据尚不充分的预后因素，例如PD-L1阳性表达状态及癌症家族史等，为未来的相关临床研究方向提供了重要指引。

在治疗方面，除延续既往指南强调根治性手术在MPLC治疗中的核心地位外，共识对多发肺癌的手术适应症及术式选择进行了细化。例如，针对以磨玻璃成分为主的病灶，应首选已获循证医学证据支持的亚肺叶切除术（如肺段切除术），其预后与肺叶切除术无显著差异，同时能够更有效地保留患者的肺功能。针对双侧病灶，本共识推荐有条件的选择“双侧同期切除”，或通过表征影像学参数（如实性成分比率CTR）指导个体化的临床决策。关于是否推荐基于下一代基因测序（NGS）的分子评估，本共识基于研究证据与专家意见，在兼顾经济成本和临床可及性的情况下，推荐分层鉴别诊断策略，即仅在特定的临床情景下建议采用分子检测，以避免不必要的医疗资源浪费。共识同时强调了生物信息学分析在NGS数据解读中的重要性，并推荐了多种NGS应用策略，包括生物信息学联合寡基因NGS或经验性解读联合大面板NGS等。

图3. 多发肺癌的诊断评估流程

本共识作为多发肺癌诊疗领域近十年来临床指南的突破性升级，它不仅强调了在多发肺癌诊疗中临床、影像、病理及分子等多组学数据联合分析的重要意义，更为多发肺癌的多学科协作诊治提供了标准化临床路径。该共识的发布，标志着多发肺癌的诊疗模式正由经验驱动向精准循证医学驱动的转变，助力多发肺癌诊疗的个体化及精准化。

表1.1多发肺癌专家建议

表1.2 多发肺癌专家建议

作者专访

Cell Press细胞出版社特别邀请论文作者王俊院士进行了专访，为大家做进一步的深入解读。

CellPress：

本次国际共识制定的核心目的是什么？如何补足当前多发肺癌诊疗指南的不足？

王俊院士：

既往的多发肺癌诊疗指南在MPLC与IPM的鉴别诊断方面存在显著不足，尤其在分子评估的实用性指导方面；而多发肺癌的治疗策略不够明确，手术与非手术治疗方案的选择与制定仍存争议。此外，多发肺癌的临床表现复杂多变，传统的单学科诊疗模式易导致误诊或治疗不当，而多学科协作的价值在既往指南中被低估。为有效解决上述临床挑战，在CACA肺癌专业委员会的发起下，联合国际多学科专家团队，并结合高质量文献的系统综述荟萃分析及多轮次的专家研讨和投票，首次系统性地建立了覆盖多发肺癌术前精准评估、鉴别诊断及个体化手术与非手术决策的全流程诊疗共识。总体而言，共识对当前多发肺癌临床实践中的关键争议问题提供了详细且具有指导性的解答，有效地弥补了现有指南在标准化、循证支持及多学科协作实践方面的明显不足。

CellPress：

共识的最大创新点是什么？如何平衡技术前沿性与临床应用可行性？

王俊院士：

总体而言，本共识的最大创新之处在于其系统性地构建了一个覆盖多发肺癌诊疗全流程的综合管理体系。该共识不仅弥补了既往指南在鉴别诊断和分子评估应用等方面的不足，同时还强调了多学科协作与多组学数据联合分析在提升诊疗水平中的关键作用。尤为重要的是，共识在追求技术前沿性的同时，亦高度重视临床应用的切实可行性。共识的制定，基于对高质量文献的系统性回顾及严谨的专家研讨，以确保其指导性建议均建立在可靠的循证医学证据之上，而非单纯的经验总结。此外，该共识汇聚了胸外科、呼吸内科、肿瘤科及影像学等多学科领域的权威专家，从而确保共识内容充分考量了不同专科的专业见解以及临床实践中的实际需求。举例而言，共识在推荐应用基于NGS的分子检测技术方面，会充分考虑其经济成本和临床可及性，并提出了分层诊疗策略，即仅在特定临床情景下建议采用分子检测，以避免不必要的医疗资源浪费。共识旨在为临床医师提供实用、可操作的诊疗指导建议，从而优化临床决策质量，并改善患者的治疗结局。

CellPress：

作为多发肺癌领域首部中国专家主导的国际共识，国际合作与中国主导在共识中有怎样的体现？

王俊院士：

共识是由CACA主导的首个多发肺癌领域的国际性临床指导文件。在共识形成过程中，来自胸外科、呼吸内科、肿瘤学及影像学等多学科领域的国际权威专家提供了重要的学术支持。这一跨学科的国际专家团队，确保了共识内容的全面性与权威性，使其能够代表全球范围内对多发肺癌诊疗的最新科学认知和最佳临床实践。中国专家在该共识的制定过程中发挥了核心作用。考虑到中国肺癌的发病率和病理学特征可能与其他国家存在差异，由中国专家主导的共识更有利于结合中国患者特点和医疗资源状况，提供更具针对性和临床实用价值的指导建议。因此，该共识的发布，将有效提升中国临床医师对多发肺癌的诊疗水平，规范临床诊疗行为，并最终改善患者的预后。中国在肺癌的早期筛查、精准诊断及综合治疗等方面，积累了丰富的临床经验。共识的成功制定与发布，为中国专家向国际同行分享这些宝贵的临床经验提供了重要途径，将有力促进全球多发肺癌诊疗水平的共同进步。

作者介绍

王俊

中国工程院院士

王俊，中国工程院院士，北京大学人民医院院长，北京大学博雅讲席教授、博士生导师。第七届中国抗癌协会肺癌专业委员会主任委员，科技部科技创新2030新一代人工智能重大项目首席科学家。从事胸部微创手术、肺癌诊疗和人机协同相关研究。先后在哈佛大学麻省总医院，梅奥医学中心等从事临床和科研工作。中国胸外科领军人物、电视胸腔镜手术奠基人，制订了胸腔镜手术的国家规范，引领中国胸外科实现从传统开胸到现代微创的转型升级。研创出被《柳叶刀•肿瘤》命名的“王氏技术”，解决了肺癌手术的独特难题；主持完成科技部863项目、卫健委/财政部/北京市重点项目等。曾获国家科技进步二等奖、光华工程科技奖、吴阶平医药创新奖、谈家桢生命科学奖，教育部科学技术进步一等奖，卫生部突出贡献专家等；发表论文400余篇，专著14部。