2025 年4月15日至21日为第31个全国肿瘤防治宣传周，主题为 “科学防癌，健康生活”。旨在普及癌症防治知识，倡导践行健康生活方式以控制癌症风险因素，鼓励高风险人群主动参与癌症筛查来促进早诊早治。

随着我国人均寿命不断提高，80岁以上的“老寿星”患癌的情况越来越常见。近日，湖南省中西医结合医院（湖南省中医药研究院附属医院）放疗科为两位超高龄癌症患者成功接受了治疗：94岁的李爷爷通过放疗控制了直肠癌，85岁的王奶奶采用温和化疗联合免疫治疗，让肺癌症状明显好转。

这让我们不禁思考，高龄老人得了癌症，到底要不要治疗？湖南省中西医结合医院（湖南省中医药研究院附属医院）放疗科兰东强主任医师就这个问题给大家答疑解惑。

一、破除年龄误区

很多人认为“年纪大了经不起放化疗”，其实这是个误区。现代医学证明：

✓ 身体状态比实际年龄更重要：一项针对≥70岁食管癌患者的研究显示，术前新辅助放化疗（放疗剂量40 Gy+化疗）的有效率达92.6%，手术完全切除率88.9%，且总不良反应发生率与其他年龄组无显著差异。

✓ 通过科学评估，很多高龄患者可以耐受治疗：从日常生活能力、营养状态、认知及心理状况等方面作全面评估，可以将老年人分为“健康老年”“脆弱老年”“失能老年”，从而制定个体化方案。如：脆弱患者可采用减量化疗（如80%标准剂量）、单药方案、减少化疗疗程、去化疗方案等。

✓ 治疗目标不一定是“根治”，也可以是“带瘤生存”。

二、医生怎么判断能不能治？

医生会从三个维度综合评估：

1、肿瘤情况

类型、分期、恶性程度。

2、身体底子

患者的心肺功能、肝肾功能、合并症（如糖尿病、心血管疾病）及营养状态比实际年龄更重要。高龄患者头颈癌患者若合并症少、肿瘤分期早，仍可能从放化疗中获益。

3、伴随疾病

高血压、糖尿病等基础疾病控制良好情况下抗肿瘤治疗可能取得接近年轻人的治疗效果。

就像评估一部老车：

❌ 不是看开了多少年

✅ 而是看发动机状态、保养情况、现有毛病

三、高龄治疗有妙招

现在的医疗技术有很多“温和方案”

1、精准放疗

像“狙击枪”只打肿瘤，保护正常组织。如：早期肺癌因年龄原因不适合手术或不愿意手术患者，立体定向放疗（SBRT）可以取得近似手术疗效。

2、小剂量化疗

单药化疗或减低剂量化疗，放化疗相关副作用减轻。

3、免疫治疗

可单药或联合放化疗或靶向治疗。

4、中西医结合

中医通过调节身体内环境、增强免疫力，帮助高龄患者缓解放化疗副作用（如恶心、乏力），部分患者可实现“带瘤生存”。

四、家属最关心的5个问题

1、治疗会让老人更痛苦吗？

因为高龄患者治疗过程中存在诸多风险，所以放化疗方案需要予以优化，给予个体化治疗方案，比如化疗方案调整、适当时机采用精确放疗技术、靶向/免疫治疗、多学科对症及支持治疗等联合治疗方案等，多数副作用可控。

2、这么大年纪治疗效果好吗？

研究显示，合适的高龄患者治疗效果不比年轻人差；

3、治疗期间要注意什么？

重点监测血常规、肝肾功能、营养状态、心肺功能等。根据毒性反应动态调整，比如，出现2级以上骨髓抑制时暂停化疗直至恢复再考虑开展抗肿瘤治疗。

4、治疗费用会不会很高？

医保覆盖大部分基础治疗，医生会考虑经济性。

5、如果不治疗会怎样？

对于高龄患者，早期肿瘤在患者身体机能和心理能够承受范围内尽量争取根治机会，晚期肿瘤的治疗疗效不一定优先考虑生存指标如5年生存率，更应注重患者的生活质量，如肿瘤导致相关并发症的解除：疼痛、营养不良、咳嗽等，所以要权衡肿瘤进展速度和自然寿命的关系。

专家提醒

放疗科兰东强主任医师给高龄癌症患者及家属的建议：

✓ 不要仅因年龄放弃治疗机会

✓ 选择有老年肿瘤经验的医院

✓ 治疗目标要现实——重在生活质量

✓ 家属要当好“治疗伙伴”

记住，高龄不是抗癌的“禁区”，通过科学评估和个体化治疗，很多老年患者既能控制肿瘤，又能保持良好的生活状态。关键是要找对医生，用对方法。

如果您家老人确诊癌症，建议

1. 带上所有检查报告

2. 记录老人日常活动情况

3. 列出正在服用的所有药物

4. 准备想要咨询的问题清单

湖南医聊特约作者：湖南省中西医结合医院（湖南省中医药研究院附属医院）放疗科 刘伟

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（编辑YT）