今年3月，50岁的张先生（化名）因“剧烈腹痛”到益阳市中心医院普外科治疗，初步怀疑是“急腹症”。

然而，检查发现他的血常规异常，尤其是嗜酸性粒细胞明显升高，同时大便隐血阳性，提示消化道出血。更令人意外的是，尿检还发现尿蛋白（+），意味着肾脏可能也受到了影响。

追溯病史，张先生一个月前曾出现肩关节和肘关节疼痛，当时以为是“风湿”，并未重视。结合这些表现，经血液内科会诊考虑，张先生患上了“过敏性紫癜”，并转入血液内科进一步治疗。

过敏性紫癜并非只是儿童常见病，成人也可能发病，且症状复杂多样，容易误诊！那么，这种疾病究竟是怎么回事？该如何正确识别和治疗呢？

一、什么是过敏性紫癜？

很多人以为过敏性紫癜只是皮肤上出现紫红色斑点，但实际上，它是一种“”全身性小血管炎症”，医学上称为“IgA血管炎”。由于免疫系统异常，IgA抗体沉积在血管壁，引发炎症反应，导致皮肤、关节、消化道甚至肾脏都可能受累。

二、过敏性紫癜病因

过敏性紫癜的病因并不是很明确，目前认为有以下几个原因:

1.感染：90%患者起病前1~3周有上呼吸道感染史，这是主要原因哦！

2.药物：磺胺类、非甾体类、苯巴比妥类、疫苗。

3.食物：蛋、奶、虾、蟹类等。

4.其他：花粉、尘埃、蚊虫叮咬等。

三、过敏性紫癜的类型

1. 皮肤型：最常见，表现为双下肢对称分布的紫红色皮疹，按压不褪色。

2. 腹型：约50%-75%的患者会出现腹痛、恶心、呕吐，甚至消化道出血（大便隐血阳性）。

3. 关节型：约75%的患者有关节肿痛，多见于膝、踝、肘关节。

4. 肾型：20%-50%的患者会出现血尿、蛋白尿，少数可能进展为肾炎。

张先生的病例就同时具备了腹型、关节型和肾型表现，属于较为复杂的类型，需要更全面的治疗和管理。

四、过敏性紫癜的诊断

由于过敏性紫癜症状多样，常常被误诊为：

1. 腹痛+消化道出血→ 误诊为“胃炎”、“肠炎”甚至“阑尾炎”。

2. 关节肿痛 → 误诊为“风湿性关节炎”或“痛风”。

3. 血尿、蛋白尿 → 误诊为“肾炎”。

确诊关键点：

1. 典型皮疹（紫红色斑点，按压不褪色，多对称分布、多见于下肢）。

2. 实验室检查：

血常规：部分患者嗜酸性粒细胞升高。

尿常规：可能发现血尿、蛋白尿。

大便潜血试验：判断是否有消化道出血。

3. 病理活检（必要时）：皮肤或肾脏活检可发现IgA沉积。

张先生最初因腹痛就诊，但血常规异常（嗜酸性粒细胞高）和尿蛋白、大便潜血阳性提示了更广泛的病变，最终结合关节疼痛病史，才确诊为过敏性紫癜。

五、过敏性紫癜的治疗

大多数过敏性紫癜患者预后良好，尤其是儿童，通常2-4周可自愈。但成人患者更容易复发，且肾脏受累风险更高，需更积极的治疗。

治疗方案

1. 一般治疗

休息，避免剧烈运动。

清淡饮食，避免海鲜、辛辣食物等可能诱发过敏的食物。

2. 药物治疗

糖皮质激素（如泼尼松）：适用于腹型、关节型症状明显的患者，可快速缓解腹痛和关节肿痛。

免疫抑制剂（如环磷酰胺、硫唑嘌呤）：用于严重肾脏受累的患者。

抗过敏药物（如氯雷他定）：减轻过敏反应。

ACEI/ARB类药物：用于降低尿蛋白，保护肾功能。

3. 中医辅助治疗

雷公藤多苷片、黄柏等中药可帮助调节免疫，减少复发。

张先生使用糖皮质激素等治疗后症状明显好转，尿常规正常。病情好转出院。

六、如何防止复发

1. 避免感染：感冒、扁桃体炎等可能诱发紫癜复发，需增强免疫力。

2. 饮食管理：避免已知过敏食物（如海鲜、坚果等）。

3. 定期复查尿常规：即使症状消失，也要监测肾脏情况。

4. 避免剧烈运动：急性期应减少活动，防止病情加重。

参考资料

中国儿童IgA血管炎诊断与治疗指南(2023) 中华医学会儿科学分会免疫学组《中华儿科杂志2023-11-29》

湖南医聊特约作者：益阳市中心医院 刘定文

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（编辑ZS）