《健康中国行动—癌症防治行动实施方案（2023—2030年）》提出，到2030年，癌症防治核心知识知晓率达到80%以上。科学普及，言之有据。为保证肿瘤知识科普的权威性和严谨性，中国抗癌协会依托《中国肿瘤整合诊治指南》即CACA指南，按照疾病“防筛诊治康”的全流程管理体系，连续四年撰写了《中国肿瘤防治核心科普知识》，以CACA指南核心观点为创作源，全面推进我国肿瘤防治权威科普创作和推广。
2025年全国肿瘤防治宣传周的主题为“CACA指南，我知你知，全程管理，全息发力”。中国抗癌协会组织专家编写了《中国肿瘤防治核心科普知识（2025）》，覆盖28个瘤种、41个技术，以通俗易懂的形式为大家分享核心知识，摘取部分内容，供参阅使用。
问题1：如何综合运用病理检查、基因检测等多种诊断手段，提高诊断的准确性，为化疗方案的精准制订提供依据？
核心观点一：病理检查是肿瘤诊断的“金标准”。
观点解读：通过活检或手术切除的肿瘤样本，用显微镜观察细胞形态和染色特征，需要时借助免疫组化技术，明确肿瘤来源、组织学分型、分子分型和恶性程度判断等。帮助医生选择适合的化疗药物类型，避免盲目用药。
核心观点二：基因检测指导靶向药物选择。
观点解读：肿瘤组织或血液送检基因检测，识别特定基因改变（如EGFR、ALK）是否突变，扩增或融合等，用以匹配对应的靶向药。比如肺癌患者若存在EGFR突变，使用吉非替尼等靶向药效果更好。
核心观点三：影像学检查评估肿瘤转移状况和疗效评价。
观点解读：通过CT、MRI或PET-CT等影像检查手段，治疗前评估肿瘤是否转移及转移状况、肿瘤负荷等，帮助医生判断癌症分期，决定化疗适应证，治疗过程中定期影像检查，评估疗效，帮助医生判断治疗方案是否需要调整。避免治疗不足或过度化疗。
核心观点四：分子标志物动态监测疗效。
观点解读：分子标志物一定程度可协助诊断、反映肿瘤预后和监测治疗反应。建议治疗过程中定期监测，治疗中若指标下降，提示化疗可能有效；若持续升高，提示肿瘤进展，建议及时影像复查评估有无肿瘤进展，及时调整方案。
核心观点五：多学科协作整合多维诊断数据。
观点解读：由病理科、分子诊断科、影像科等分别出具病理诊断报告、基因检测结果和影像报告等，临床医生结合患者身体状况，制订个性化化疗方案。
问题2：如何选择合适的基因检测项目，以更精准地判断肿瘤的分子特征，指导化疗药物的选择，提高化疗效果？
核心观点一：检测目的决定基因检测方向。
观点解读：基因检测前需明确是为了协助诊断、评估预后、寻找靶点指导抗肿瘤药物选择等。例如，EGFR基因检测能判断肺癌患者是否适用靶向药，MSI检测判断患者是否优先考虑免疫治疗药物而不是化疗。
核心观点二：不同癌症需关注特定基因。
观点解读：肿瘤类型决定关注的靶点不同。肺癌重点查EGFR、ALK等基因；结直肠癌重点查KRAS、BRAF等基因；乳腺癌关注HER2扩增和BRCA状态等。针对性检测能快速锁定关键信息，避免无效检测。
核心观点三：动态监测基因变化优化治疗。
观点解读：肿瘤基因高通量检查对于肿瘤病程监测、寻找潜在特异性治疗靶点等具有重要应用价值。晚期肿瘤易产生耐药性，通过血液ctDNA检测可多次追踪基因变化，及时发现新突变。例如EGFR突变肺癌患者治疗后出现T790M突变时，需更换三代靶向药。
问题3：如何根据肿瘤的具体特征，选择最适宜的化疗药物和方案，以提高治疗效果，减少不良反应？
核心观点一：依据病理类型选择敏感化疗药物。
观点解读：不同癌症类型对化疗药物的敏感性不一样，所以不同的癌症推荐的化疗方案不一样，医生会根据病理报告结果，选择针对性强的药物，避免无效治疗。例如，小细胞肺癌对铂类联合依托泊苷敏感，而非小细胞肺癌常用紫杉醇或培美曲塞联合铂类。
核心观点二：按肿瘤分期制订化疗策略。
观点解读：不同分期治疗目的不同，化疗推荐级别及方案选择也不同，方案需灵活调整。早期癌症推荐术前化疗或术后化疗主要用于降低复发转移风险，晚期癌症推荐化疗更多是控制肿瘤生长和延长生存。
核心观点三：基因检测指导化疗药物选择。
观点解读：基因检测在指导靶向治疗和化疗药物选择中具有核心作用。部分基因变异可提示化疗药物疗效或毒性风险。
核心观点四：结合患者个体情况调整方案。
观点解读：医生制订化疗方案会综合评估患者年龄、体能状态、脏器功能和并发症等，确保治疗安全性和耐受性。老年或体弱患者需减少药物剂量或选择低毒药物。
核心观点五：提前预防和管理药物副作用。
观点解读：通过科学管理，尽可能降低或避免化疗相关副作用，提高患者治疗的安全性和依从性，保证药物疗效。针对药物常见毒性采取防治措施，例如阿霉素易引起血液问题，需定期验血；紫杉醇可能引发过敏，需提前抗过敏处理。
问题4：化疗过程中，如何确定最佳的化疗剂量和给药方式，在保证治疗效果的同时，最大程度减轻患者的痛苦，提高患者的生活质量？
核心观点一：个体化评估患者因素，确定合适化疗剂量。
观点解读：根据患者体重、体表面积、肝肾功能、基因多态性（如代谢酶活性）等参数调整剂量，以及是否有其他疾病、以前治疗的反应，调整化疗药物剂量，避免“一刀切”用药。例如，肝肾功能差的患者需减少药物剂量，避免药物蓄积引发严重副作用，而年轻体健者可能耐受更高强度的治疗。
核心观点二：按治疗目标选择剂量强度。
观点解读：早期癌症以“治愈”为目标时，需足量用药；晚期则以控制肿瘤、延长生存为主，剂量可适当降低，优先保证患者生活质量，避免过度治疗。
核心观点三：动态监测毒性并及时干预。
观点解读：化疗期间定期验血查肝肾功能，用止吐药、升白细胞药物等预防或缓解副作用。若出现严重反应，及时减量或暂停治疗，防止危及生命。
核心观点四：优化给药方式平衡疗效与安全。
观点解读：联合用药时错开毒性高峰期，减少副作用叠加；根据药物特性选择静脉滴注或口服，比如持续输注可降低心脏毒性，口服药方便居家治疗。
核心观点五：全程评估调整，提升耐受性。
观点解读：每周期化疗后评估肿瘤缩小程度和患者状态，效果不佳或副作用大时，及时调整方案。例如，改用低毒药物或延长治疗间隔，让患者身体恢复。
问题5：如何预防和应对肿瘤细胞的耐药性，延长化疗药物的有效作用时间，提高化疗的整体效果？
核心观点一：根据基因特征制订个性化化疗方案。
观点解读：每个人的肿瘤基因不同，通过检测肿瘤的基因和病理类型，医生能选择最适合的治疗。比如针对EGFR敏感突变患者，优先推荐奥希替尼或吉非替尼靶向治疗，MSI-I患者优先推荐免疫治疗等。
核心观点二：联合使用不同机制的化疗药物。
观点解读：单一药物容易让肿瘤细胞“找到漏洞”产生耐药性。联合使用作用原理不同的药物，可多角度攻击肿瘤，降低耐药风险，同时注意控制药物毒性叠加。
核心观点三：优化药物剂量和给药方式。
观点解读：临床医生根据患者体重、血常规、肝肾功能、身体状况等评估患者身体耐受性给予合适剂量、调整用药频率、剂量或给药途径，比如静脉给药转为口服给药，居家治疗，提升治疗便利性等，改变给药方式，如通过介入技术（如肝动脉灌注化疗）提高肿瘤局部药物浓度，降低全身毒性和提高局部肿瘤杀伤效果等。
核心观点四：动态监测并逆转耐药机制。
观点解读：通过实时监控肿瘤耐药性并采取针对性干预措施，以克服耐药性、延长患者生存期并提高治疗效果。临床通过患者症状变化、肿瘤标志物水平监测和CT或MRI影像检查等判断疗效，也可结合通过ctDNA、CTC（循环肿瘤细胞）等新技术实时追踪耐药突变判断疗效，跟进患者及时调整治疗方案逆转耐药。
核心观点五：化疗联合放疗，免疫治疗等多手段协同。
观点解读：化疗、放疗与免疫治疗的协同应用是当前肿瘤综合治疗的重要策略，通过不同机制互补增效，发挥协同作用，提高晚期患者总生存率，从而克服单一疗法的局限性。
问题6：如何通过饮食调理和营养支持，帮助患者恢复体力，提高免疫力，减少感染等并发症的发生？
核心观点一：增加优质蛋白摄入，修复组织增强免疫。
观点解读：化疗后身体需要大量蛋白质修复受损细胞并提升免疫力。鱼肉、瘦肉、鸡蛋、豆制品等优质蛋白易吸收，能加速体力恢复，降低感染风险。
核心观点二：多食果蔬补充抗氧化维生素。
观点解读：新鲜蔬果富含维生素C、维生素E等抗氧化成分，可清除体内有害物质，增强免疫细胞活性。例如柑橘、西兰花等能帮助抵御病菌侵袭。
核心观点三：选择全谷物和健康脂肪，维持能量平衡。
观点解读：全谷物（如燕麦、糙米）提供稳定能量，避免血糖剧烈波动；深海鱼、坚果中的不饱和脂肪酸能抗炎护心，减少疲劳感。
核心观点四：少量多餐并足量饮水，促进吸收代谢。
观点解读：分多次进食可减轻肠胃负担，提高营养吸收效率；每天饮水1.5~2升，加速排出化疗药物残留，预防脱水和便秘。
核心观点五：严格饮食卫生，避免生食防感染。
观点解读：化疗后免疫力低，食物需彻底煮熟，不吃生鱼片、半熟蛋等，餐具消毒到位，防止细菌病毒引发严重感染。
核心观点六：个性化营养支持，遵医嘱调整方案。
观点解读：根据患者消化能力和营养缺失情况，医生可能推荐蛋白粉、营养液等补充剂，甚至通过静脉输液直接补充营养，确保恢复效果。
问题7：如何对化疗后的患者进行心理干预，帮助他们更好地适应康复期的生活？
核心观点一：建立心理支持与定期情绪评估机制。
观点解读：医护人员主动倾听患者感受，通过日常沟通建立信任关系，定期使用专业方法评估患者心理状态，及时发现焦虑或抑郁倾向，提供针对性情感支持，减轻心理负担。
核心观点二：开展心理教育消除治疗恐惧。
观点解读：用通俗语言向患者及家属讲解化疗流程、副作用和应对方法，强调治疗对控制疾病的积极作用，通过减少未知信息带来的不安，帮助患者树立治疗信心。
核心观点三：用认知行为疗法改善负面思维。
观点解读：心理医生引导患者识别“化疗无用”“疾病必恶化”等消极想法，通过科学分析扭转认知偏差，同时教授深呼吸、冥想等放松技巧，帮助患者以平和心态面对治疗。
核心观点四：调动社会支持网络增强归属感。
观点解读：组织患者加入病友互助小组，通过分享抗癌经历互相鼓励；指导家属用陪伴、共情等方式表达关心，营造温暖的家庭氛围，减少患者的孤独感和无助感。
核心观点五：制订个体化干预方案精准施策。
观点解读：根据患者抑郁或焦虑程度、家庭条件等差异，灵活调整干预方式，例如对严重抑郁患者联合抗抑郁药物，对经济困难者链接公益资源，确保心理支持切实有效。
核心观点六：提升生活质量促进身心平衡。
观点解读：鼓励患者参与散步、绘画等轻量活动，维持生活规律性；结合营养师建议调整饮食，改善体能状态，通过身体机能恢复带动情绪积极转变，形成良性循环。
问题8：在康复过程中，如何采取针对性的措施缓解这些不良反应，提高患者的生活质量？
核心观点一：药物止吐结合饮食调整，减少恶心呕吐。
观点解读：化疗引起的恶心呕吐可通过止吐药物阻断呕吐信号，配合少量多餐、清淡饮食减少胃部刺激。医生会根据患者反应调整用药时间，避免油腻辛辣食物加重不适。
核心观点二：心理支持与冷帽缓解脱发困扰。
观点解读：脱发是化疗常见但可逆的副作用，治疗后头发会再生。建议患者戴假发或帽子增强自信，冷帽通过收缩头皮血管减少药物对毛囊的损伤，但需注意部分人可能出现头痛或寒冷不适。
核心观点三：定期检查血常规，升血药应对骨髓抑制。
观点解读：化疗会降低白细胞、血小板等血细胞，需每周验血监测。若数值过低，及时打升白针或口服升血小板药，预防感染和出血风险，保障化疗顺利进行。
核心观点四：口腔护理加局部止痛，缓解黏膜炎疼痛。
观点解读：用淡盐水或专用漱口水轻柔清洁口腔，避免细菌滋生。若口腔溃疡疼痛，可涂抹利多卡因凝胶暂时麻痹神经，严重时口服止痛药，帮助患者正常进食。
核心观点五：适度运动改善疲乏，提升体力。
观点解读：化疗后疲乏需平衡休息与锻炼，如每天散步20分钟促进血液循环，同时保证高蛋白饮食和充足睡眠，避免长时间卧床导致肌肉萎缩。
问题9：如何根据患者的身体状况和化疗后的恢复情况，制订个性化的运动计划，帮助患者恢复身体功能，提高生活自理能力？
核心观点一：先评估体能状态，再制订运动方案。
观点解读：运动前必须通过专业评分工具（如体能评分、副作用评估）了解患者当前体力、疲劳程度及化疗后身体损伤情况，比如是否贫血、手脚麻木等，确保运动方案安全可行。
核心观点二：按疲劳程度分级选择运动强度。
观点解读：体力好的患者可快走、游泳或做弹力带训练，每周3~5次，每次20~30分钟；体力差的患者从床上抬腿、坐位伸展开始，每天少量多次活动，逐渐增加强度。
核心观点三：有氧+力量+拉伸三结合最有效。
观点解读：快走、骑车等改善心肺；哑铃、弹力带增强肌肉，预防化疗后肌肉萎缩；瑜伽、拉伸缓解关节僵硬，三种运动搭配效果最佳。
核心观点四：避开高危时段，严防受伤感染。
观点解读：化疗后如果血常规显示血小板低或白细胞少，避免跑步、跳跃等剧烈运动，防止出血或感染；手脚麻木的患者选择坐位运动，降低跌倒风险。
核心观点五：动态调整计划，匹配恢复进度。
观点解读：根据每周体能变化，逐步延长运动时间或增加阻力。比如从每天散步10分钟提升到30分钟，或从徒手训练过渡到轻量哑铃，让身体安全适应。
问题10：如何提高医生对于相似肿瘤的鉴别诊断能力，避免误诊，确保患者接受正确的化疗方案？
核心观点一：强调病理检查结合分子分型检测。
观点解读：通过活检或手术标本进行显微镜观察，并结合免疫组化等技术明确诊断，若存在困难，可进一步行肿瘤组织起源基因检测或基因高通量测序辅助鉴别，治疗前尽可能明确诊断。通过免疫组化等可能区分鳞癌还是腺癌等。
核心观点二：综合病史分析结合影像检查结果。
观点解读：医生需结合患者症状、疾病发展过程和CT/MRI/PET-CT等影像特征综合判断肿瘤原发部位及转移状况，明确肿瘤分期后制订治疗原则。
核心观点三：多学科团队协作讨论病例。
观点解读：对于病理诊断困难、肿瘤分期难以明确，或者需要多学科治疗等患者，建议病理科、影像科、肿瘤科等医生参加的多学科讨论。比如影像显示肝脏肿块时，病理科明确肿瘤类型，影像科医生判断病变范围。肿瘤明确诊断和分期后，临床上外科医生判断能否手术和手术时机，肿瘤内科决定是否需要化疗等，多方协作减少单一医生判断的局限性。
核心观点四：持续更新肿瘤诊疗知识。
观点解读：新的诊疗技术不断发展和新药不断获批，治疗理念不断更新，临床医生需要了解诊治进展，和患者沟通提供可能最优的治疗方案。
核心观点五：个体化制订化疗方案。
观点解读：明确肿瘤类型后，根据分期、基因特征及患者身体状况选择抗肿瘤药物，评估化疗及化疗联合靶向药物或免疫治疗。例如晚期胃癌患者若检测出PD-L1高表达，可能优先推荐免疫治疗联合化疗。
问题11：随着免疫治疗、靶向治疗等新兴治疗方法的出现，如何将化疗与这些新疗法合理联合应用，发挥协同作用，提高肿瘤患者的生存率和生活质量？
核心观点一：化疗可增强免疫治疗对肿瘤的识别攻击能力。
观点解读：化疗不仅能杀死癌细胞，还可诱导肿瘤细胞免疫原性死亡，释放肿瘤抗原及损伤相关分子模式，促进树突细胞提呈抗原，激活T细胞应答，部分化疗方案可选择性耗竭免疫抑制性细胞，重塑肿瘤微环境，联合免疫药物（如PD-1抑制剂），能帮助免疫细胞更精准找到并消灭残余癌细胞，形成协同作战效果。免疫联合化疗已成为很多实体瘤如肺癌、胃癌、头颈肿瘤等标准治疗，相对比单纯化疗提高疗效和延长患者生存。
核心观点二：靶向治疗疗效不佳可联合化疗提高疗效。
观点解读：对于存在基因突变的患者，靶向药是首选。但当癌细胞产生耐药或广泛转移时，适当加入化疗能多角度打击肿瘤。例如，对于HER2过表达的乳腺癌或胃癌患者，单药效果不佳，联合化疗明显提升疗效，克服耐药，延长肿瘤控制时间和改善预后。
核心观点三：个体化联合方案需多学科团队制订。
观点解读：每个患者的肿瘤类型、基因特点、身体状态都不同。需要肿瘤内科、放疗科、外科等多学科医生共同评估，制订最适合的联合方案。比如有的患者适合“免疫+化疗”组合，有的需要“靶向+化疗”序贯治疗，确保疗效最大化的同时避免过度治疗。
核心观点四：联合应用须平衡疗效与毒副作用。
观点解读：化疗、免疫和靶向治疗都可能产生副作用。联合使用时提升疗效也可能增加毒性，需精细调整药物剂量和用药顺序。治疗过程中密切监测肝肾功能、血象等指标，及时处理不良反应，保障患者生活质量。
本文摘录自《中国肿瘤防治核心科普知识（2025）》
排版丨冯云