经济上产能过剩，导致经济危机。医疗领域也有产能过剩，也会导致医疗领域运行危机，从而严重危害人民群众的切身权益，危害经济社会发展乃至国家安全。
比如近年出现的人均卫生费用上涨、平均就诊次数持续增加、居民住院率上升、医疗卫生机构压床不及时办理出院、部分医院经营亏损致欠薪欠债甚至出现倒闭破产、部分医疗机构骗保行为等等，都是医疗领域产能过剩的直接恶果。
某市医疗领域
既有产能明显过剩
医疗领域产能过剩，可以用两个指标来予以评判：
一是床位指标，看床位闲置率，其反向指标即床位利用率（床位闲置率＋床位利用率=100%）；
二是工作时长指标，看在岗医生工作日空闲时间，其反向指标即在岗医生工作日有效工作时间（在岗医生工作日空闲时间＋在岗医生工作日有效工作时间=8小时）。
以上两个指标，如果有一个明显异常，即可确定产能过剩。
一、以床位指标评判
（一）截至2022年末，某市床位闲置率过高。
据医疗卫生实际，床位使用率80%偏松，90%偏紧。换句话说，床位闲置率10%以内基本属于正常，如果闲置超过20%即为过多。据《2023年中国卫生健康统计年鉴》，某市病床使用率75.9%，病床闲置率24.1%。可知，截至2022年末某市床位宽松，即闲置率过高。
（二）2022年末，某市床位总量严重过剩。
据官方公布，2022年末某市常住人口3213.34万人， 2023年末常住人口3191.43万人。据《2023年中国卫生健康统计年鉴》，2022年某市居民住院率22.9%，平均住院日9.6天，某市床位实际需要量19.354万张（3213.34×22.9%×9.6÷365）。
鉴于某市居民住院率、病床闲置率、平均住院日均远高于全国平均数（表明某市过度医疗现象严重），现按2022年全国平均数据测算某市床位需要总量14.174万张（3213.34×17.5%×9.2÷365），按2023年全国平均数据测算某市床位需要总量16.466万张（3191.43×21.4%×8.8÷365），即某市医疗卫生机构床位总数当前应该控制在14.2-16.5万张。
据中国卫生统计年鉴，某市医疗卫生机构床位总数：
2014年160579张
2015年176549张
2016年190850张
2020年235520张
2022年250832张
某市医院床位总数：
2018年162147张
2019年171092张
2020年174917张
2022年186135张。
某市医疗卫生机构实有床位数2105年超过16.5万张床位控制上限，医院实有床位数2019年超过16.5万张床位控制上限。
（三）某市既有医院床位服务能力
按2023年全国平均数据测算某市既有医院床位服务能力3607.75万人（18.614万×365÷8.8÷21.4%），比2023年末某市实有人口多出416.32万，多出实有人口13.04%。
也就是说，某市全部住院病人只在各级医院住院而不到乡镇卫生院、社区卫生服务中心住院，某市实有医院床位还有13.04%闲置，闲置床位足以服务一个416万人口的地域全部医疗需求。
按2023年全国平均数据测算某市医疗卫生机构既有床位服务能力4861.60万人（250832×365÷8.8÷21.4%），比2023年末某市实有人口多出1670.02万人，多出实有人口52.33%。
二、以工作时长指标评判
据《2023年中国卫生健康统计年鉴》，某市2022年医生日均担负诊疗6.7人次、住院2.8床日。
（一）假定每名非手术病人接诊0.5小时/次，住院病人查房0.5小时/人天，可计算医生日均担负门诊诊疗时间3.35小时（6.7×0.5），日均担负住院病人诊疗时间1.4小时（2.8床日×0.5小时/人天）。
（二）假定总手术率50%，每名手术病人一次住院只接受1次手术，每台手术平均手术时间1.5小时，上台医生3人，可计算出（平均住院床日8.8天）医师日均担负手术时间为0.72小时（2.8床日÷8.8床日×50%手术率×1次/人×3个医师/台次×1.5小时/台次）。
（三）据上计算：
手术医生日均工作时间5.47小时（3.35+1.4+0.72）。
非手术医生日均工作时间4.75小时（3.35+1.4）。
根据我国现行「每周五个工作日四十小时工作时间」的规定，每个工作日8小时工作时间。手术医生工作时间为法定工作时间的68.4%（5.47/8）,非手术医生工作时间为法定工作时间的59.4%（4.75/8），均只有法定时间的60-70%左右，工作日空闲时间达31-40%，严重不饱和。
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某市应紧急叫停
国家区域医疗中心输入医院项目
据报道，2024年某市4个国家区域医疗中心输入医院项目加紧建设，项目全部建成后将新增4500张床位。这4个项目均为异地大医院扩张项目，它们分别被纳入第三、第四批国家区域医疗中心建设项目名单。
据《2023年中国卫生健康统计公报》，全国居民住院率21.4%、公立医院出院患者平均住院日8.4日，2023年全国人均卫生总费用6425.3元。
据此计算，增加的4500张床位，可以服务91.372万人（4500×365÷21.4%÷8.4），每年需要58.71亿元（91.372万人×6425.3元/人）经费供养，达2023年某市财政收入总量为7264亿元的0.8%。
笔者认为，时下的医院规模扩张，将使医疗领域产能过剩危机的爆发加快和不可逆转。禁止医院规模扩张，必须遏制医疗资源进一步投入和集聚。遏制投入，可以控制总量，锁定沉没成本。遏制集聚，可以减缓危机爆发的进程，为下一步调整预留时间和空间。
来源 | 正中合和
作者 | 湖北荆门 罗志阳
作者简介 | 罗志阳，法学硕士，卫生管理主任技师、临床医疗副主任医师，2008年首倡「医疗联合体」 ，曾任荆门市第一人民医院党委委员、荆门市中心血站站长、荆楚理工学院附属医院院长。
本栏目文章仅代表作者个人观点，不代表健康界立场。