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艰难梭菌是一种厌氧孢子形成和产生毒素的革兰氏阳性芽孢杆菌，是公认的导致抗生素相关性腹泻的病因。由于艰难梭菌感染（CDI）的复发性、难治性和潜在的严重性，CDI 的治疗建议在社区和医院层面都面临挑战。近期，澳大利亚传染病协会（ASID)更新了成人和儿童 CDI 管理指南，关于 CDI的诊断和治疗，指南主要提出以下要点内容。
• 对于24h内出现3次以上稀便的有症状的患者，应怀CDI。
• 直接从粪便进行毒素检测是最具特异性且性价比最高的检测方法。
• 聚合酶链反应（PCR）检测产毒素B基因是诊断中最灵敏的检测方法（灵敏度94.4%），阴性预测值高（98.9%）。PCR检测无法区分有症状感染和无症状携带，其结果解读需要临床判断。
• 对于无症状、症状轻微或存在泻药相关性腹泻的患者，不适用也不应进行诊断性检测。
• 尽管遗嘱有要求，但一致性实验室应自动对住院>72h患者的不成形粪便样本进行产毒艰难梭菌检测。
• 由于存在假阳性结果风险，实验室应拒收用于检测艰难梭菌的成形或软便样本。
• 通过酶免疫测定技术检测致病毒素可以提高检测的特异性，以确定真阳性；但并非所有实验室都开展此项检测（敏感性≥75%，特异性>99%）。
• 对于已经康复或在首次检测后7天内的患者，不建议重复检测。
➤初次发作CDI（非重度）
一线治疗：万古霉素口服/经肠道给药，125mg，4次/d，共 10天
1.如果存在肠梗阻，经直肠给予 500 mg，溶于100mL生理盐水中，4次/d；
2.儿童患者：10 mg/kg（最高125 mg），4次/d。
二线治疗：甲硝唑 400 mg，口服/经肠道给药，3次/d，共10天
1.仅在无法获得万古霉素时作为替代疗法使用；
2.儿童：10 mg/kg（最高 400 mg），3次/d。
考虑用药：非达霉素 200 mg，口服，2次/d，共10天
1.考虑在高危患者（≥2个风险因素）中使用；
2.儿童：如果体重≥ 12.5 kg，剂量同上。
➤重度 CDI
重度 CDI ：万古霉素125mg，口服/经肠道给药，4次/d，共10天
1.儿童：10 mg/kg（最大剂量125mg），4次/d。
考虑用药：非达霉素200mg，口服， 2次/d，共10天。
重度复杂性、暴发性或危及生命的情况：万古霉素250 -500mg，口服/经肠道给药，4次/d，加甲硝唑 500mg 静脉注射，3次/d，共10天。
1.考虑万古霉素500mg溶于100mL生理盐水经直肠给药，4次/d。
2.儿童万古霉素用量：12.5 mg/kg（最大剂量500mg），3次/d。
如无法进行口服治疗或为难治性疾病，考虑使用替加环素：
1.成人：单剂量100mg 静脉注射，随后 50 mg 静脉注射，2次/d，疗程 10 - 14天。
2.儿童：1.2 mg/kg（最大剂量50mg），2次/d，若年龄＞12岁，按成人剂量给药。
难治性疾病，可考虑进行挽救性粪菌移植（FMT）治疗。
手术干预指征：中毒性巨结肠、肠穿孔或尽管进行一线或二线治疗但病情仍恶化。
由于缺乏临床数据，不推荐在重度复杂性、暴发性或危及生命的疾病中使用非达霉素。
➤难治性 CDI
轻至中度难治性疾病：
• 如采用口服/肠内甲硝唑治疗：转为口服/肠内万古霉素
• 若采用口服/肠内万古霉素治疗：转为口服非达霉素
• 若采用口服非达霉素治疗：考虑挽救性 FMT
重度难治性疾病：
• 考虑在联合治疗（万古霉素 + 静脉注射甲硝唑）中加用替加环素
• 考虑挽救性 FMT
• 考虑手术干预
➤复发性CDI
首次复发：
• 考虑初始治疗中使用的药物，以及确定复发的触发因素，以指导首次复发的治疗：
1.万古霉素：125 mg，口服/经肠道给药，4次/d，共14天；
2.非达霉素：200 mg，口服，2次/d，共10天。
二次及后续复发：
• 万古霉素逐渐减量方案：125 mg，口服，4次/d，持续14天；随后125mg，2次/d，持续7天；接着125 mg，1次/d，持续7天；再之后125 mg，每2 - 3天1次，总共治疗时间 2-8周 。
• 延长使用非达霉素：200 mg，2次/d，持续5天；随后200mg，口服，隔天1次，持续20天
• 硝唑尼特（仅用于儿童患者）：1 - 3岁儿童：100mg；4 - 11岁儿童： 200mg，口服，2次/d，持续7 - 10天
• 考虑 FMT
1.通常通过结肠镜、鼻十二指肠管、灌肠或口服胶囊进行
2.考虑操作风险和感染传播风险
3.建议在 FMT 前10天，口服万古霉素125mg，4次/d，或口服非达霉素200mg，2次/d。在 FMT前24 – 48 h停用抗菌药物
参考来源：Longhitano A, Roder C,et al. Australasian Society of Infectious Diseases updated guidelines for the management of Clostridioides difficile infection in adults and children in Australia and New Zealand. Intern Med J. 2025 Mar;55(3):503-513. doi: 10.1111/imj.16638.