文章原题为《HIV 治疗的重点逐渐转向长期护理及并发症的管理》，记者为Lee Han-soo。文章2024年7月8日发表在《Korea Biomedical Review》上。
随着抗逆转录病毒治疗（ART）的进步，HIV治疗的重点逐渐转向长期护理和管理共病。专家Pozniak指出，像必妥维（比克替拉韦 BIC/恩曲他滨 FTC/丙酚替诺福韦 TAF）这样的单片剂方案在简化治疗、减少漏服药物及相关的耐药风险方面具有显著优势。
此外，他强调了使用他汀类药物管理心血管疾病风险的重要性，而不是通过更换HIV治疗方案来解决血脂异常问题。全球指南和研究均支持这些策略，以在保持ART有效性的同时管理患者的整体健康。
伦敦卫生与热带医学学院临床研究系的Anton Pozniak教授，全球HIV/AIDS专家，在吉利德科学韩国总部接受韩国生物医学评论的采访时，解释了HIV治疗的演变和未来。（来源：Gilead Sciences Korea）
长期护理与共病管理
随着抗逆转录病毒治疗（ART）取得了显著进展，HIV治疗的重点逐渐转向更安全和更有效的长期护理。
由于 ART 的广泛应用，HIV阳性个体的预期寿命现已接近未感染者，因此越来越多的关注点放在了管理与老龄化相关的共病和药物相互作用上。
这种转变反映出一种更广泛的策略，即抑制病毒已不再是唯一目标，维持整体健康和缓解其他疾病同样重要。
鉴于这些变化，《Korea Biomedical Review》最近采访了全球 HIV/AIDS 专家 Anton Pozniak 教授，探讨了 HIV 管理和治疗的现状及未来。
自 20 世纪 80 年代初 HIV 疫情爆发以来，Pozniak 一直活跃在 HIV 研究的前沿。他在伦敦的 Chelsea 和 Westminster 医院担任 HIV 医学顾问医生，同时也是伦敦卫生和热带医学院的临床研究名誉教授，对该领域做出了深远的贡献。
目前，Pozniak 负责坦桑尼亚的 Test & Treat 项目，并曾担任国际艾滋病协会（IAS）和欧洲 HIV、肝炎及全球传染病治疗网络（NEAT-ID）的主席。
他还主持了英国 HIV 协会（BHIVA）制定结核病/HIV 管理临床指南的委员会。
必妥维在HIV治疗中的优势
“必妥维（比克替拉韦 BIC/恩曲他滨 FTC/丙酚替诺福韦 TAF） 的安全性以及其在维持低脂水平方面的效果对于长期治疗非常重要，”Pozniak 说。“来自比利时和意大利的现实世界研究证实了这些发现，显示患者的脂质水平稳定，甚至在某些代谢参数上有所改善。”
在比利时，一项涉及 2,001 名接受 必妥维（比克替拉韦 BIC/恩曲他滨 FTC/丙酚替诺福韦 TAF） 治疗的 HIV 患者的大规模现实世界研究中，观察到脂质水平（如甘油三酯、HDL 和 LDL）没有显著变化。
同样，意大利的 SCOLTA 和 BICTEL 队列研究发现 TC/HDL 比例没有显著变化，有些情况下甚至有所下降。
在HIV护理中处理药物相互作用的重要性
HIV 治疗中的一个重要问题是药物相互作用（DDIs），尤其是随着患者年龄的增长，需要治疗其他疾病时更为明显。必妥维（比克替拉韦 BIC/恩曲他滨 FTC/丙酚替诺福韦 TAF） 与常见药物，如β受体阻滞剂和钙通道阻滞剂的良好相互作用，使其成为首选方案。
Pozniak 提到：“与一些 HIV 治疗药物不同，必妥维（比克替拉韦 BIC/恩曲他滨 FTC/丙酚替诺福韦 TAF） 不需要在使用二甲双胍等药物时调整剂量”，这简化了对有并发症患者的管理。
此外，这位英国教授强调，必妥维（比克替拉韦 BIC/恩曲他滨 FTC/丙酚替诺福韦 TAF） 在偶尔漏服药物的情况下仍能维持病毒抑制，这一特性被称为“宽容度”，是至关重要的。在意大利，即使患者的依从性低至 70%，必妥维（比克替拉韦 BIC/恩曲他滨 FTC/丙酚替诺福韦 TAF） 也能保持病毒抑制。
“这种宽容效应是一个显著的治疗优势，特别是对于那些难以严格遵守用药规定的患者，”Pozniak 说。
切换HIV治疗以管理共病
在被问及是否应对如血脂异常等共病而切换 HIV 治疗时，Pozniak 强调了需要谨慎对待。
“通过更改 HIV 治疗来解决脂质异常通常不是首选策略，”他说。“虽然从蛋白酶抑制剂（PIs）切换到第二代整合酶链转移抑制剂（INSTIs）可以考虑，但我不建议在同类治疗之间进行切换，如 必妥维（比克替拉韦 BIC/恩曲他滨 FTC/丙酚替诺福韦 TAF） 和 多伟托（多替拉韦 DTG/拉米夫定 3TC)。”
他补充说，这种切换在管理如血脂异常等共病方面的治疗益处非常有限。
相反，Pozniak 强调了 REPRIEVE 研究的发现，该研究表明他汀类药物治疗可以将 HIV 患者的动脉粥样硬化性心血管疾病（ASCVD）风险降低 35%。
“通过他汀类药物管理 ASCVD 风险比试图通过更换 HIV 治疗药物来降低脂质水平要有效得多，”他说。“基于 REPRIEVE 研究的结果，全球指南也推荐这一方法。”
在讨论 HIV 耐药性问题时，Pozniak 承认世界卫生组织（WHO）在其最新报告中提出的长期 HIV 治疗中耐药风险上升的担忧。
报告指出，在某些地区，特别是那些实施大规模 ART 计划的地区，耐药性的发展可能会成为一个重大挑战。
“世卫组织的报告是一个重要信号，表明我们需要密切监测耐药性模式，特别是在 ART 覆盖率高的地区，”Pozniak 说。
Pozniak 强调，尽管世卫组织的报告指出了潜在问题，但这并不意味着我们需要立即改变当前的 HIV 治疗策略。
“耐药性的出现受多种因素的影响，包括治疗依从性、药物供应情况和所使用的具体 ART 方案，”他说。“在像非洲这样的地区，ART 计划覆盖了大量人口，而后勤问题可能会影响治疗的连续性。”
Pozniak 强调，使用高耐药屏障药物如 必妥维（比克替拉韦 BIC/恩曲他滨 FTC/丙酚替诺福韦 TAF） 对于减轻这些风险非常重要。
“单片剂方案不仅简化了治疗，还确保患者在一剂中摄取所有必要成分，降低漏服药物和随之产生的耐药性的风险，”Pozniak 说。“在这些情况下保持 ART 的有效性至关重要，而 必妥维（比克替拉韦 BIC/恩曲他滨 FTC/丙酚替诺福韦 TAF） 的特性使其成为广泛使用的强力候选药物。”
参考来源：松鼠de小木屋
参考文献：HIV treatment shifts focus to long-term care and comorbidity management https://www.koreabiomed.com/news/articleView.html?idxno=24474