复发率近 50％！月经出现异常，很可能是子宫内膜息肉的问题

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科普中国

2025-04-02 18:30发布于北京中国科学技术协会官方账号

体检发现子宫内膜息肉，是妇科检查中十分常见的问题。

子宫内膜息肉对身体会有哪些健康影响呢？


哪些情况需要做手术？


容易复发吗？该如何预防复发？


相信很多女性都有过类似的疑问和烦恼，今天，我们就来聊聊这些问题。

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什么是子宫内膜息肉？


子宫内膜息肉是长在宫腔内子宫内膜表面的“小疙瘩”，绝大部分是良性的（不是坏东西）。它极少数往不好的方向（恶性肿瘤）发展，B 超检查和宫腔镜检查很容易发现它，治疗的首选方案就是宫腔镜下切除。

体检 B 超提示息肉声像，我们需要进一步去鉴别和明确诊断。

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需要注意的是，经前内膜普遍偏厚，局部内膜增厚并不一定是长了息肉，我们可以等待时机，选择来月经 5~7 天或者经后 1~3 天完善一次经阴道的妇科超声检查（如无性生活者可经直肠或者腹腔），在子宫内膜较薄的时间进行更清晰的超声检查，帮助明确是否存在内膜息肉。

如果复查后 B 超仍提示息肉，大小约 1.5cm，那要怎么办？

这时候大概率是真的存在子宫内膜息肉，如果同时伴有月经异常的话，建议通过宫腔镜检查来明确息肉的存在，同时也可以在检查过程中直接切除息肉，实现诊断与治疗的一步到位。

检查和手术的区别在于使用的器械大小和耗时长短不同，检查的目的是看清楚是怎么回事；手术则是在看清楚的前提下把问题解决掉。所以，检查所需的时间短、操作简单，没有麻醉、局部麻醉或全身麻醉都可以，具体看个体偏好来选择。手术操作复杂且耗时较长，要求患者高度配合，全身麻醉的体验更舒适，只需睡一觉，醒来时手术已顺利结束。

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什么时候建议手术？


一般以下情况会考虑：

1

月经异常


息肉可引起各种形式的月经异常，如经期血量过多甚至导致贫血、经期延长总也干净不了、非经期点滴阴道流血等。息肉持续存在，症状反复出现，或可逐渐加重，长此以往，宫腔感染、慢性炎症甚至上行感染至盆腔炎等问题可能陆续出现。切掉它，有助于改善症状。

2

单发息肉＞1.0cm 或多发息肉


基本上能长这么大，供应的养分不少，或者是存在时间较长，不受孕激素影响而脱落，长期在宫腔受到雌激素影响而生长，变坏的风险升高。切掉它，可防患于未然。

3

子宫内膜增生或癌的危险因素


● 肥胖；


● 糖尿病；


● 多囊卵巢综合征；


● 家族中子宫内膜癌/乳腺癌/卵巢癌/结肠癌病史；


● 无孕激素对抗的雌激素治疗；


● 他莫昔芬治疗；


● 林奇综合征等。


4

不孕


息肉占据了宫腔的空间，影响了局部环境，不利于胚胎种植，切掉它可增加受孕机会。

手术操作流程大概是什么样的？


1

术前准备


● 月经干净后做好避孕措施；


● 术前 3 天避免性生活；


● 大约术前 6 小时禁食；


● 术前 2 小时禁水。


2

手术中的情况


一般为门诊日间手术，全身麻醉后，开始消毒、铺无菌巾；准备合适的宫腔操作器械，细长的金属管状结构，直径在 1 cm 以内，从子宫颈口进入，器械进入的同时会有液体把宫腔撑起来，可以清晰看到操作的视野，顺着宫颈管向上走到宫腔内，定位到息肉的位置，切除，离体的息肉标本送病理检查，手术结束。大概是睡 10~30 分钟觉。

3

手术后


休息一会，完全清醒过来就可以回家。

少许阴道流血是正常现象，通常 7 天内可止，手术后 2 周内需避免性生活和盆浴、游泳，可以正常淋浴，清水清洁外阴即可，切忌阴道冲洗，饮食上宜富含营养易消化的食物，避免使用活血化瘀的药物。多休息，一般 3~7 个工作日可在手机端查询到病理结果，届时预约医生面诊制定后续治疗方案。

容易复发吗？


宫腔镜下子宫内膜息肉切除术后随访 1 年息肉的复发率为 5.6%~31.4%，随访 3 年以上年内息肉复发概率高达 46%。
因为内膜脆弱而珍贵，如果深挖根部，内膜基底部受创后有可能形成疤痕，也可能形成粘连带，这种后果对于未来有生育需求的女性而言，代价太大。

所以在育龄期的女性手术时，本着保护内膜的前提下去除息肉，就会面临一个局面：既要切掉它，又不能切得太狠。这个就很艺术了，对手术者的经验和临场判断提出了要求。术后仍要求我们进行长期管理，预防复发。生育完成或者绝经后的女性治疗上更简单一点，可以尽可能深地去除根蒂部。

如何预防复发？


预防复发的手段一般来说，可从以下几个方面着手：

1

若近期要备孕


如近期要备孕的话，术后月经后即可备孕，在生育完成之后我们再根除息肉的根蒂部，可大大降低复发率。

2

若近期没有生育计划


如短期内没有生育计划，可以选择口服激素类药物来抑制内膜的生长，同时可以抑制息肉的生长。

3

若长期没有生育计划 


如长期没有生育计划，可以考虑放置含孕激素的长效避孕装置来抑制息肉的复发，如宫内放置曼月乐环，或者皮埋依伴侬。

写在最后：文章目的是提供健康信息科普，个人医学问题请及时向专业医生咨询，不建议自行盲目诊治。


参考文献

[1]Qu, D., Liu, Y., Zhou, H., & Wang, Z. (2023). Chronic endometritis increases the recurrence of endometrial polyps in premenopausal women after hysteroscopic polypectomy. BMC women's health, 23(1), 88. https://doi.org/10.1186/s12905-023-02232-3

[2]Ciscato A, Zare SY, Fadare O. The significance of recurrence in endometrial polyps: a clinicopathologic analysis. Hum Pathol. 2020;100:38–44. doi: 10.1016/j.humpath.2020.03.005.

[3]Gu F, Zhang H, Ruan S, Li J, Liu X, Xu Y, et al. High number of endometrial polyps is a strong predictor of recurrence: findings of a prospective cohort study in reproductive-age women. Fertil Steril. 2018;109:493–500. doi: 10.1016/j.fertnstert.2017.11.029.

[4]Yang JH, Chen CD, Chen SU, Yang YS, Chen MJ. Factors Influencing the Recurrence Potential of Benign Endometrial Polyps after Hysteroscopic Polypectomy. PLoS ONE. 2015;10:e0144857. doi: 10.1371/journal.pone.0144857.

[5]子宫内膜息肉.UpToDate


策划制作

来源丨卓正科普Health Express（ID：D-HealthExpress） 作者丨刘曼琳 中山大学中山医学院硕士

审核丨兰义兵 浙江大学医学院附属妇产科医院副主任医师

责编丨钟艳平

审校丨徐来 林林