一直以来，咳嗽都是儿科最常见、也是最让家长头痛的问题，尤其是孩子咳嗽一直不好的时候。
在儿科，慢性咳嗽是指咳嗽持续超过4周。背后的原因是各种各样的，但常见的不外乎几种，比如上气道咳嗽综合征、咳嗽变异性哮喘、迁延性细菌性支气管炎等。
这里面，前两者都有许多科普，我自己也都写过不少，而迁延性细菌性支气管炎（以下简称“PBB”）则是很多人都感到陌生的。事实上，不单是家长，就连医生，不少也对PBB较为陌生。
2020年重庆医科大学曾经做过一份问卷调查，发现：只有68.8%的儿科医生会按照指南诊断 PBB，而选择阿莫西林克拉维酸钾治疗PBB的更是只有40.4%，不到一半。
而且，作者认为这个结果可能是被高估的，因为受访者可能倾向于提供理想的答案。这意味着：现实中，对PBB有充分了解的儿科医生，远不够多。
医生尚且如此，家长就更不用说了。这也是决定写这篇文章的原因。
请注意：这篇文章并不是想要教医生怎么诊治PBB，我可没有那个资格和能耐。这篇文章是写给家长看的，希望能让家长在面对孩子咳嗽时，可以多一些参考。
一、什么是迁延性细菌性支气管炎？和普通的支气管炎有什么区别？
这两者在症状表现上并没有明显区别，都是咳嗽。
只不过，普通的急性支气管炎，基本是由病毒感染引起，可以自愈，病程通常是10~20天左右（关于支气管炎的详细科普，可以看这篇：为什么支气管炎这么多？要查胸片、核酸吗？用什么药？）。
而PBB则是细菌感染引起，病程迁延，持续超过4周时间，如不及时治疗，可能还会引起支气管扩张等其他更严重的问题。
PBB的进展过程
二、咳嗽一直不好，会是迁延性细菌性支气管炎吗？
理论上，如果持续湿咳有痰超过4周时间，没有其他症状，且找不到其他明确原因可以解释，那么都要注意PBB的可能。
PBB的诊断标准有以下4条：
慢性湿咳(持续至少4周)。
没有其他病因引起的其他症状或体征。
标准评估未见其他疾病的证据（即，除了双侧支气管壁增厚，肺功能和胸片结果正常) 。
使用合适的抗生素治疗2周后咳嗽消退。
符合以上4点，即可诊断PBB。但要注意，这里有几个关键词：
1.湿咳有痰：干咳是不需要考虑的；
2.没有其他症状：有其他症状时也不需要优先考虑，比如同时还伴有鼻涕，那更要注意上气道咳嗽综合征；
3.没有其他明确原因：意味着这是一个排除性诊断，要先排除掉其他疾病、尤其是常见病因后，方可考虑。
4.抗生素治疗有效：无效者需要重新分析评估。
另外，一些孩子虽然符合上述诊断标准，但病情更严重，在这些情况下，如果咳嗽仅在经过更长时间抗生素治疗（4周）后消退，则称为“难治性PBB”；而如果每年发作达3次以上，则称为“反复发作性PBB”。
三、迁延性细菌性支气管炎要做什么检查？
一般不需要做检查。
通过上面的诊断标准不难看出，PBB主要是一个临床诊断，标准里并没有哪一条是涉及到检查的。
不过，如果是临床表现不典型或疑似吸入异物的孩子，又或者经过4周经验性治疗完全无效的，都需要考虑做支气管镜检查。注意：前者最好是在使用抗生素之前进行检查。
之所以是支气管镜、而不是其他检查，是因为支气管镜既可以更好地评估下气道情况，包括如果是异物的话可以顺道取出，同时也可以取气管里的分泌物去做细菌培养或靶向病原体检测，如果确实能找到明确的细菌（称为“基于微生物学的PBB”），那治疗用药的选择也会更有针对性。
支气管镜下的PBB表现
四、迁延性细菌性支气管炎要用什么药？
既然是细菌感染，那治疗理所当然就是使用抗生素了。
由于PBB常见的致病菌是流感嗜血杆菌、肺炎链球菌和卡他莫拉菌，因此所选择的抗生素应该也是要能覆盖这几种的，其中首选就是阿莫西林克拉维酸钾，这个药对这几种细菌通常都是有效的。
如果对阿莫西林克拉维酸钾过敏，那么可以选择口服第二代或第三代头孢菌素，亦或是复方磺胺甲噁唑、或大环内酯类抗生素等替代品。
五、阿莫西林克拉维酸钾的用量应该是多少？
这是最难回答的一个问题，因为各个指南里基本都没有提供明确的用量建议，而各种文献里的方案则各不一样，每日45mg/kg、60mg/kg、90mg/kg三种方案都可见到。
这主要是因为目前还没有相关的研究设计去对比这些方案的优劣。所以，反过来也可以说：在当前阶段，选择哪种方案都是OK的，都不存在绝对的对错。
我个人建议还是要结合孩子的实际病情去选择：
如果孩子病情较轻，之前未用过抗生素治疗，那么可以先从小剂量开始尝试，即每日45mg/kg；反之，如果病情比较严重，或是之前已经用过抗生素治疗，或是存在有其他提示耐药的因素，那直接用大剂量会更稳妥，即每日90mg/kg。
六、抗生素要用多久疗程？
跟其他常见呼吸道细菌感染性疾病不同的是，PBB时，抗生素疗程是很久的，2周只是最短的时间要求。
美国和欧洲的指南建议，如果患儿抗生素治疗2周后还有咳嗽，那就要再继续治疗2周（共4周），而英国胸科协会则直接推荐4-6周的疗程。
虽然家长对这么长时间的抗生素使用肯定免不了会担忧，但用药终究是一个权衡利弊的抉择。只有足够疗程的抗生素治疗，才能尽可能降低PBB复发的风险。半途而废反而可能导致病情复发、甚至诱发耐药，殊为不值。