今日“肾”思：原发性肾病综合征患者，首次治疗3周后尿蛋白仍为（+），此时应？

医脉通肾内频道

2025-03-31 18:06发布于北京医脉通肾内频道官方账号

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今日“肾”思

男性，20岁。原发性肾病综合征患者，首次治疗，每日用泼尼松龙60mg，3周后尿蛋白仍为（+），此时应

A 改为地塞米松

B 将泼尼松龙加量80mg/d

C 改用环磷酰胺

D 用原量继续观察

E 減少泼尼松用量到40mg/d，加用免疫抑制剂

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答案：D

原发性肾病综合征的治疗一般首选糖皮质激素，像泼尼松或泼尼松龙。在治疗过程中，尿蛋白减少不会马上出现。此患者首次治疗，使用泼尼松龙，每日剂量为60mg，经过3周的治疗后检测尿蛋白仍为（+）。按照原发性肾病综合征的治疗原则，在初始治疗时，要评估激素疗效至少需要观察8-12周，而目前该患者仅治疗3周，还未达到8周这个评估治疗目标的时间，所以不应过早改变治疗方案。在这种情况下，最合理的做法就是继续使用原剂量的泼尼松龙并持续观察（D对）。如果在8-12周这个时间段内尿蛋白没有显著减少，那时才考虑调整剂量或者添加免疫抑制剂。

注意：以上答案仅供参考，具体诊疗方案需根据患者病情由医生制定。

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