痤疮（痘痘）是困扰无数人的皮肤问题，但比痘痘更令我们头疼的，往往是它们留下的“纪念品”——痤疮瘢痕。
据统计，约30%-95%的痤疮人群会遗留不同程度的瘢痕。今天，我们来讲讲应对方案。
痤疮瘢痕是如何形成的？
皮肤发炎、出现创面后，身体自我修复的过程有点像补墙——一边清理旧的坏的部分（基质降解），一边补上新的（胶原生物合成）。
当这两个步骤没配合好，出现了失衡，就会留下各种各样的瘢痕，下文会展开说。
虽然长痘痘后很容易留下瘢痕，但并不是所有痘痘都会变成瘢痕。至于什么样的痘痘更容易留疤，背后的机制目前还不太清楚。
有一种理论认为，瘢痕形成可能与“炎症反应的性质”有关。当痤疮炎症发生时，免疫系统会释放大量炎性因子“对抗敌人”。若炎症反应剧烈或处理不当（如挤痘），会破坏真皮层的胶原蛋白和弹性纤维，从而导致瘢痕的发生。
痤疮瘢痕常见的高危因素有：重度痤疮（如囊肿型）、反复挤痘、瘢痕体质、延迟治疗等。
不同的痤疮瘢痕，治疗措施不同
根据形态学，痤疮瘢痕可分为“萎缩性瘢痕”和“增生性瘢痕”。
1、萎缩性瘢痕
这种痤疮瘢痕最常见，是由真皮中胶原的破坏和丢失导致，表现为皮肤凹陷，也就是大家常说的“痘坑”。目前认为，真皮深层的破坏性炎症及随后的收缩可导致凹陷状外观。
萎缩性瘢痕又可细分为如下亚类：冰锥型、滚轮型，以及箱车型。
冰锥型痤疮瘢痕：通常窄(<2mm)而深，且边界清楚的瘢痕束延伸至真皮深层或皮下组织。冰锥型瘢痕通常在上皮表面较宽，越往深处越窄。
滚轮型痤疮瘢痕：通常比冰锥型瘢痕更宽(4-5mm)、更浅，在其他方面外观正常的皮肤上呈波浪状外观。皮肤表面的高低起伏是由真皮与皮下组织的纤维附着异常导致。
箱车型痤疮瘢痕:其基底比冰锥型瘢痕宽，往深处不逐渐变窄。这些圆形或椭圆形皮肤凹陷具有清晰的边缘，可浅(<0.5mm)，可深(>0.5mm)。
2、增生性瘢痕
红色或肉色凸起，局限于原损伤区域，常见于下颌、胸背部。
如果呈现超出原损伤范围的“肿瘤样”凸起，质地坚硬，伴瘙痒或疼痛，那么需要考虑是不是“瘢痕疙瘩”。
3、“痘印”
另一种痤疮后的情况是炎症后色素沉着（PIH），也就是“痘印”，严格来说不属于“瘢痕”，表现为褐色/红色斑片，可随时间淡化。
萎缩性痤疮瘢痕的治疗：从淡化到修复
虽然多种治疗方法可减轻痤疮瘢痕的凹凸不平，但没有哪种治疗可以完全去除痤疮瘢痕。
💡接受痤疮瘢痕治疗前，通常应提前了解这几点：
1.痤疮瘢痕极少能完全去除；
2.为获得最佳改善效果，可能需进行多次操作；
3.根据所选的治疗方式，可能需要一段恢复期，例如传统的剥脱性点阵激光治疗可能需要长达2周的恢复期；
4.为获得最佳的效果，通常需采用多种方法联合治疗。治疗方法的选择取决于痤疮瘢痕的类型和程度、个人对修复期的耐受时长。
接下来展开聊聊治疗方法。
1. 点阵激光
点阵激光是目前治疗痤疮瘢痕最常用的方法之一。点阵激光是一种利用激光能量在皮肤表面形成微小的热损伤区域（微孔）的技术。它分为剥脱性和非剥脱性两种。
剥脱性点阵激光（如CO₂点阵激光）：通过局灶性气化皮肤表层组织，并刺激深层胶原蛋白重塑。
非剥脱性点阵激光（如1565nm点阵激光）：通过热效应刺激胶原蛋白新生，而不损伤表皮。
👉效果：剥脱性点阵激光对冰锥型和箱车型瘢痕效果显著，但术后恢复时间较长，且可能出现色素沉着等副作用，能够改善皮肤整体质地，减少瘢痕的凹陷程度。
👉适用人群：适合中重度凹陷性瘢痕，对术后恢复时间不太敏感的人群，因为剥脱性点阵激光的恢复期较长（通常需要1-2周）。
👉优点：效果显著，尤其是对深层瘢痕。
👉缺点：术后恢复时间长，可能出现色素沉着、红肿等副作用。
2. 黄金微针
黄金微针是一种结合了微针技术和射频能量的治疗方法。它通过微针将射频能量传递到皮肤深层，刺激胶原蛋白新生和重塑。
👉效果：黄金微针对痤疮凹陷性瘢痕的改善效果良好，术后色沉风险更小，恢复时间更短。
👉适用人群：适合对术后恢复时间敏感、皮肤较薄或容易色素沉着的患者。
3. 微针（mts)
微针是一种物理治疗方法，通过滚轮式微针或电动式微针在皮肤上制造微小的创伤，同时可结合外用类人胶原、透明质酸等，刺激皮肤自我修复，促进胶原蛋白新生。
👉效果：微针治疗对轻度痤疮瘢痕效果较好，且色素沉着的风险极低，适合深色皮肤人群。
👉适用人群：适合轻度痤疮瘢痕，尤其是对色素沉着敏感的人群。
👉优点：恢复快，色沉风险低。
👉缺点：对深层瘢痕及严重痤疮瘢痕效果有限，可能需要多次治疗。
4. 注射治疗
注射治疗主要包括玻尿酸（HA）和聚左旋乳酸（PLLA）。
玻尿酸：通过填充凹陷部位，使皮肤表面变得平整。
聚左旋乳酸（PLLA）：即“童颜针”，这是一种无免疫原性且可生物降解的合成聚合物，通过异物反应增加成纤维细胞数量，从而诱导胶原蛋白生成，随着时间的推移改善皮肤质地。
👉效果：对滚轮型痤疮瘢痕效果较好，但需要定期补充（玻尿酸通常需要每6-12个月补充一次）。
👉适用人群：轻中度痤疮瘢痕患者；对滚动型痤疮瘢痕良好，对微创治疗有需求的人群。
👉优点：微创，恢复快。
👉缺点：需要定期补充，费用较高。
5.化学焕肤
化学换肤是通过使用化学剥脱剂（如水杨酸、果酸、三氯乙酸等）加速皮肤表层细胞的更替，促进皮肤再生。
👉效果：对浅表性瘢痕和色素沉着有一定效果，但对深层瘢痕效果有限。
👉适用人群：适合轻度痤疮瘢痕和色素沉着患者，希望改善皮肤整体质地，并且伴有轻度痤疮人群。
👉优点：操作简单，费用较低。
👉缺点：对深层瘢痕效果有限，可能需要多次治疗。
6. 超皮秒激光
超皮秒激光是一种超短脉冲激光，能够通过光声效应，精准作用于皮肤中的色素和真皮胶原，在真皮胶原中产生空泡，刺激胶原蛋白新生。
👉效果：对浅表性瘢痕和色素沉着效果好，能够改善皮肤整体肤色及质地。对深层瘢痕也有一定效果，但可能需要多次治疗。
👉适用人群：适合轻中度痤疮瘢痕伴有痤疮色沉的患者，对微创治疗有需求的人群。
👉优点：精准治疗，恢复快，色沉风险低。
👉缺点：需要多次治疗。
7. 皮下分离术
传统上，该手术使用三棱皮下注射针来松解导致凹陷性瘢痕的皮下纤维带，不过也有使用传统针头和钝性刀片等其他器械的情况。
该方法将针头水平置于皮下组织上层，然后沿皮肤平行方向轻轻来回移动，以松解纤维带。这会导致皮下出血，形成的血凝块在组织中形成潜在空间，从而抬高瘢痕组织内的皮肤。
因此，当该区域愈合时，新形成的胶原蛋白会与周围皮肤表面更平齐。通常需要多次治疗。
不良事件包括暂时性肿胀和皮下出血，极少数情况下会出现皮下结节。
👉适合人群：皮下分离术对滚轮型痤疮瘢痕效果最佳，对箱车型痤疮瘢痕和冰锥型瘢痕效果较差。
增生性瘢痕/瘢痕疙瘩如何治疗？
治疗思路和萎缩性瘢痕很不一样，有这三种：
1.局部注射：糖皮质激素或5-氟尿嘧啶局部皮损内注射软化平复增生性瘢痕。
2.加压疗法：配合硅胶贴片抑制增生。
3.手术切除+放疗：针对顽固性瘢痕疙瘩。
长痘痘时，怎么做能减少痤疮瘢痕的风险？
1. 痤疮期及时干预：中重度痤疮有瘢痕形成风险的情况时，尽早使用维A酸、抗生素等药物控制炎症。早期有效的痤疮治疗是预防和减少痤疮瘢痕的最好方法。
2. 避免挤压脓疱、炎症性皮损：挤压可能会加重炎症，增加瘢痕风险。
3. 严格防晒：紫外线会加剧色素沉着和胶原损伤。
总结
痤疮瘢痕的治疗方法多种多样，每种方法都有其独特的优势和适用人群。选择合适的治疗方案需要综合考虑瘢痕类型、皮肤状况、个人需求。
以下是一些简单的选择建议：
中重度凹陷性瘢痕：点阵激光、黄金微针。
轻度痤疮瘢痕：微针、注射治疗、化学换肤。
对微创治疗有需求：黄金微针、聚左旋乳酸、超皮秒激光。
希望改善肤质：聚左旋乳酸、超皮秒激光、黄金微针等。
在选择治疗方案时，建议咨询专业的皮肤科医生，他们会根据你的具体情况制定最适合的治疗方案。早期有效的痤疮治疗是预防和减少痤疮瘢痕的最好方法。
卓正皮肤科医生 陆军军医大学博士美国安德森癌症中心访问学者
参考文献
内容编辑 隼
免责声明：文章目的是提供一般健康信息，个人医学问题请向医生咨询。文章转载请联系：medicine@distinctclinic.com。