据世界卫生组织统计，每年有超过1 700万人因心血管疾病死亡，其中动脉粥样硬化性心血管疾病（ASCVD）占据了很大比例。而低密度脂蛋白胆固醇（LDL-C）的升高，正是ASCVD的关键致病因素之一。在我国，随着生活方式的西化和人口老龄化，高胆固醇血症的患病率也在逐年攀升，给个人健康和社会医疗带来了沉重负担，而且，我们每一个人都可能成为高胆固醇的潜在受害者。
要想维持正常的血脂水平，要弄清楚人体内胆固醇为什么会升高。胆固醇是人体内一种重要的脂质物质，广泛存在于细胞膜、神经组织和类固醇激素中，对人体的正常生理功能具有重要意义。但是，受到多种因素的影响，胆固醇水平会超出正常范围，威胁健康。根据《中国血脂管理指南（2023年）》，胆固醇水平的升高并非单一因素所致，而是多种因素相互交织、共同作用的结果。
遗传因素
遗传因素是导致胆固醇升高的重要原因之一。家族性高胆固醇血症（FH）是一种常染色体显性遗传性疾病，主要由于低密度脂蛋白受体（LDLR）、载脂蛋白B（ApoB）或前蛋白转化酶枯草溶菌素9（PCSK9）基因的致病性突变所致。这些基因突变会导致肝脏对LDL-C的清除能力下降，从而使血液中LDL-C水平显著升高。例如，杂合子型家族性高胆固醇血症（HeFH）患者的LDL-C水平通常在4.9 mmol/L以上，而纯合子型家族性高胆固醇血症（HoFH）患者的LDL-C水平更高。
饮食因素
饮食习惯对胆固醇水平有着显著的影响。长期摄入高饱和脂肪酸和高胆固醇的食物，如动物内脏、肥肉、奶油等，会导致血液中胆固醇水平升高。此外，反式脂肪酸的摄入也会增加LDL-C水平，同时降低高密度脂蛋白胆固醇（HDL-C）水平，从而进一步增加心血管疾病的风险。因此，合理调整饮食结构，减少饱和脂肪酸和胆固醇的摄入，增加不饱和脂肪酸的摄入，对于控制胆固醇水平至关重要。
生活方式
不健康的生活方式也是胆固醇升高的重要因素之一。缺乏运动会导致能量消耗减少，脂肪代谢紊乱，进而引起胆固醇水平升高。此外，吸烟会损害血管内皮功能，降低HDL-C水平，同时增加LDL-C的氧化修饰，促进动脉粥样硬化的发生。过量饮酒也会导致甘油三酯（TG）水平升高，间接影响胆固醇代谢。因此，保持规律的体育锻炼、戒烟限酒对于维持正常的胆固醇水平具有重要意义。
疾病因素
某些疾病状态也会导致胆固醇升高。例如，糖尿病患者由于胰岛素抵抗，脂质代谢紊乱，常伴有高胆固醇血症。此外，甲状腺功能减退症、肾病综合征、肥胖等疾病也会导致胆固醇水平升高。这些疾病通过影响脂蛋白的合成、代谢和清除，导致血液中胆固醇水平异常升高。因此，对于这些疾病患者，除了控制胆固醇水平外，还需要积极治疗原发病。
药物因素
某些药物的使用也可能导致胆固醇升高。例如，糖皮质激素、雌激素、抗抑郁药物等药物会影响脂质代谢，导致胆固醇水平升高。因此，在使用这些药物时，需要密切监测血脂水平，并根据情况调整治疗方案。
年龄和性别因素
胆固醇水平还受到年龄和性别的影响。一般来说，随着年龄的增长，胆固醇水平会逐渐升高，尤其是在40岁以后。此外，中青年女性的胆固醇水平通常低于男性，但在绝经后，女性的胆固醇水平会显著升高。因此，不同年龄段和性别的个体在进行胆固醇管理时，需要根据自身特点制定个性化的干预方案。
结语
胆固醇升高是一个多因素共同作用的结果，涉及遗传、饮食、生活方式、疾病、药物以及年龄和性别等多个方面。为了有效控制胆固醇水平，降低心血管疾病的风险，需要综合考虑这些因素，采取个性化的干预措施。这包括合理调整饮食结构、保持健康的生活方式、积极治疗原发病以及合理使用药物等。通过这些综合措施，可以有效降低胆固醇水平，改善心血管健康。
参考文献
中国血脂管理指南修订联合专家委员会. 中国血脂管理指南（2023年） [J] .中华心血管病杂志, 2023, 51(3): 221-255. DOI: 10.3760/cma.j.cn112148-20230119-00038.
“医学论坛网”发布医学领域研究成果和解读，供专业人员科研参考，不作为诊疗标准，使用需根据具体情况评估。