一位低密度脂蛋白胆固醇4.2的患者，医生给他开具了辛伐他汀，为何药师认为其用药不合理？
大家好，我是怀章药师，今天看到一个案例，觉得很有必要跟大家分享。这个案例的大体情况是这样子的。
一位81岁的女患者，临床诊断是冠心病、不稳定型心绞痛、脑卒中、高脂血症。血脂情况是LDL-C 4.2 mmol/L，HDL-C 1.0 mmol/L，TG 2.0 mmol/L，TC 6.5 mmol/L。医生给她开具了辛伐他汀片20mg每晚一次、阿司匹林肠溶片100 mg每日一次。
为什么药师认为不合理？
患者同时有冠心病和脑卒中，这属于动脉粥样硬化性心血管疾病（我们简称它为ASCVD）的极高危人群。按照国内外的血脂管理指南，这类患者的低密度脂蛋白胆固醇（LDL-C）要降到1.8 mmol/L以下，或者比原来降低50%以上才行。
患者原来的LDL-C是4.2 mmol/L，要降到1.8 mmol/L以下，至少得降低2.4 mmol/L，降低幅度要达到57%。但现在吃的辛伐他汀20mg，只能让LDL-C降低大约30%，降到2.94 mmol/L，还是达不到目标。就算吃到最大剂量40mg，也只能降低35%～40%，还是不够。
所以，建议换用降脂效果更强的他汀类药物，比如瑞舒伐他汀20mg或者阿托伐他汀40mg。瑞舒伐他汀20mg能让LDL-C降低50%～60%，阿托伐他汀40mg能降低40%～50%。如果换了药还是达不到目标，可以考虑再加上依折麦布10mg。依折麦布能额外让LDL-C降低15%～20%，和他汀类药物一起用，降脂效果会更好。
最后提醒一下，药物的使用要谨遵医嘱，权衡利弊使用。您清楚了吗？药学科普，仅供参考
