近日，上海长海医院（海军军医大学第一附属医院）神经内科经历了一场惊心动魄的生命救援，成功救治了一名隐匿起病的全身型破伤风患者。
“当时看到患者出现头痛、饮水呛咳、吞咽困难这些症状，初步诊断是延髓麻痹，但我们发现他还有张口困难、牙关紧闭的情况，这可不太寻常。”长海医院神经内科教授陶沂回忆，结合多年临床经验，医生高度怀疑是破伤风感染。要知道，破伤风发病率极低，不到百万分之一，但病情发展极快，一旦错过最佳治疗时机，死亡率高得吓人。
考虑到破伤风的隐匿性、不典型性、罕见性和凶险性，且患者来就诊时早已错过破伤风抗毒素的最佳预防时间，陶沂团队迅速联系了医院感染科葛玲玲医生，并通过医院会诊平台，邀请华山医院感染科杨飞飞教授会诊。
“经过详细的检查和讨论，我们确诊患者为‘全身型破伤风（重型）’，更棘手的是，他还合并了支原体感染、扁桃体周围炎以及甲流。” 陶沂教授皱着眉头说，这无疑给救治增加了难度。
在全院各学科的全力支持下，一场争分夺秒的生命救援就此展开。破伤风患者对治疗环境要求特殊，需要避光避声。该院神经内科护士长费丽带领团队创新实施了“三重隔离方案”。“这个方案效果显著，患者的肌紧张程度得到了明显缓解。”陶沂说，团队还关闭监护室强光、用床帘构建独立空间，给患者佩戴眼罩和降噪耳塞，还制定了“无声化护理流程”，尽量减少仪器报警声。
在治疗过程中，团队采用人破伤风免疫球蛋白联合甲硝唑的抗感染方案，咪达唑仑联合右美托咪定的镇静镇痛方案，并积极处理合并感染问题。进入康复阶段后，还为患者量身定制了阶梯式脱机计划，安排早期康复与心理支持计划。
历时33天，患者终于康复出院。“患者出院前，我们制定了详细的随访方案，指导他进行疫苗补种，就是为了给他出院后的健康再加一道保障。”陶沂说。
神经内科刘艳群医生说，破伤风是由破伤风梭状芽孢杆菌引起的致命性感染疾病，它产生的痉挛毒素会让全身骨骼肌强直性收缩和阵发性痉挛。有几类人群属于高危人群，像有开放性伤口且污染严重的，比如深刺伤、烧烫伤、挤压伤还接触了土壤、铁锈这些的；未全程接种过破伤风疫苗的；还有免疫功能低下的人群。如果出现肌肉僵硬，尤其是咀嚼肌、颈部肌肉，还有张口困难、吞咽呛咳、苦笑面容、角弓反张，或者轻微刺激就诱发全身痉挛这些症状，一定要高度警惕。
医生表示，虽然破伤风死亡率高达50%，但它是可防可控的。大家外伤后一定要及时就医评估，规范处理伤口并完成疫苗接种。最好在外伤后24小时内尽快注射破伤风抗毒素或免疫球蛋白，这个时候干预效果最佳，能最大程度中和破伤风梭菌释放的毒素。就算超过24小时，只要还没出现破伤风症状，也还是要注射。
